(临床诊断学课件）少尿和 与多尿.pptVIP

* * 泌尿系统疾病症状学 常见症状 尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常——血尿、乳糜尿 其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛 尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量400ml/24h 无尿(anuria)：尿量100ml/24h 尿闭：完全无尿 多尿(polyuria)：尿量2500ml/24h 少尿、无尿 （一）发生机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留) （一）肾前性因素： 1、各种原因引起的肾血流减少：休克早期、急性心力衰竭等。 2、高血压晚期：肾小动脉玻璃样变，肾血管腔狭窄，肾血流减少。 （二）肾性因素： 1、肾小球、肾间质病变：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎、节结性多动脉炎等。 2、急性肾小管坏死：（Acute tubular necrosis） 是急性肾功能衰竭最常见、最重要的病因，占急性肾功能衰竭病人的45～75％。 2）肾毒物： 包括以下几类。重金属类，如汞、砷、铅、锑、铜、铋、铀等。这类重金属在肾小管上皮细胞内与多种酶的巯基、羟基、氨基结合，影响酶的活性。药物类，如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等。这类药物也是干扰酶活性，与DNA核苷酸成分结合、结构改变，功能受影响。磺胺药引起的过敏反应损伤肾小球滤过膜，其结晶阻塞肾小管。生物性毒物类，包括蛇毒、毒蕈、生鱼胆、血红蛋白、肌红蛋白等。这类毒物被肾小管上皮细胞吸收后，其分解产物损伤肾小管上皮细胞。有机物类:如四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等可引起肾小管坏死。 三）肾后性因素： 各种原因引起的尿路梗阻、尿路结石、肿瘤（前列腺肿瘤、宫颈癌等压迫尿路）。 *