(临床超声基本治疗学课件）05.2017年超声基本治疗胰腺肿瘤.pptVIP

治 疗后 处 理 ◆ 禁食：留置胃管状态下禁食48~72小时，在没有腹膜刺激征和肝门通气的情况下方可开始进食，流质 半流质 软食 普通饮食。 ◆ 治疗区皮肤间断冰敷。 ◆ 抗感染、保肝、支持治疗。 注意事项 治 疗后 处 理 ◆发热 一般不需特殊处理。 ◆疼痛 注意有无肠道梗阻、出血或穿孔，警惕继发坏死性胰腺炎，给止痛药要排除上述疾病 。 ◆皮肤损伤 一般肿胀不需特殊处理，适当应用活血化瘀扩血管药物。 并发症处理 重庆医科大学生物医学工程学院 《临床超声治疗学》 重庆医科大学生物医学工程学院 超声治疗胰腺癌 HIFU Therapy of Pancreatic Cancer 内 容 ◆超声治疗胰腺癌概述； ◆治疗前准备；（重点） ◆HIFU治疗； （重点） ◆治疗后处理； ◆疗效随访。 胰腺癌概述 胰腺解剖 胰腺解剖 胰腺癌概述 超声影像解剖 胰腺癌概述 胰腺癌：主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、 胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程 度较高的肿瘤。 胰腺癌概述 ◆胰头部最多，70%左右胰体胰尾部; ◆导管腺癌占的85％～90％ ； ◆早期发生转移的因素 ： ①胰腺无真正意义上的包膜； ②血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快； ③胰腺区域腹膜薄，癌细胞易于突破。 胰腺癌病理 胰腺癌诊治现状 ◆发病率上升，5~10／10万 ； ◆早期诊断困难； ◆手术切除率低，15% ； ◆放化疗低度敏感； ◆治疗预后差，1年生存率 10% ，5年生存率5% 。 超声治疗胰腺癌特色 HIFU: High Intensity Focused Ultrasound ? 超声治疗胰腺癌特色 超声治疗胰腺癌特色 ◆非侵入性； ◆适形治疗； ◆治疗剂量实时调节； ◆治疗效果实时监控； ◆无放射线损伤； ◆机体免疫功能的正性调节作用。 超声治疗胰腺癌特色 ◆胰腺组织对高温敏感； ◆可同时治疗肝脏转移灶；（约50%） ◆安全性高，有效性好，临床优势明显。 破坏腹腔神经丛分支 减轻疼痛 提高生活质量； 消融肿瘤 控制进展 延长生存期； 胰腺癌概述 ◆腹痛：最常见，60%首发症状； ◆黄疸：胆管梗阻；胰头癌为主；“三部曲”； ◆肝肿大：50%，淤胆； ◆胆囊肿大：淤胆； ◆食欲减退、消瘦： 体重下降，乏力； ◆腹部肿块； ◆发热、腹水等。 临床表现 胰腺癌概述 影像学检查 ◆彩超； ◆CT； ◆MRI及MRCP； ◆上消化道造影； ◆EUS； ◆ERCP. 胰腺癌概述 ◆肝功能：胆红素代谢，酶谱； ◆胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽； ◆胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验； ◆肿瘤标志物：CA-199，CA-724，CA-125。 实验室检查 适应症与禁忌症 ◆不能手术切除的中晚期胰腺癌； ◆无明显的梗阻性黄疸； ◆无感染； ◆机载超声能清楚地显示病灶； ◆病人一般情况好，预计生存期大于3月； ◆能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案。 适应症 适应症与禁忌症 ◆肿瘤侵犯重要的血管； ◆超声不能清楚地显示肿瘤； ◆有梗阻性黄疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血； ◆病人一般情况差，预计生存期少于3月； ◆不能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案； ◆病人存在感染而未得到控制者； ◆声通道上有大的血管钙化，老年女性有明显的骨质疏松者HIFU治疗应谨慎。 禁忌症 治 疗 前 准 备 ◆单纯HIFU治疗； ◆新辅助化疗+ HIFU治疗+辅助化疗。 Gemcitabine 1000mg/m2ivgtt d1,d8 q3w×6 辅助治疗方案 治 疗 前 准 备 ◆三大常规，肝肾功能，生化血糖，凝血功能； ◆胸片、心电图； ◆彩色超声、增强CT或MRI。 术前准备 治 疗 前 准 备 ◆皮肤清洁，脱脂，脱气准备； ◆肠道准备：治疗前3天连续进食无渣、产气少、易消化流质饮食和口服肠道不易吸收的抗生素，治疗前1天 行导泻和清洁灌肠， 术前再次清洁灌肠，术前安置胃管。 术前准备 治 疗 前 准 备 治疗前定位：病人俯卧于治疗床上，首先确定肿瘤的位置，然后治疗头上移，将腹壁挤向肿瘤， 胃肠道常被推挤离开或被完全压扁，超声可清楚的显示肿瘤的位置和毗邻关系，并可显示治疗头的焦域位置。然后，将治疗头下降，在治疗头与腹壁之间置入一推挤水囊，上升治疗头，将肿瘤周围的胃肠道挤开或压扁，使肿瘤和其毗邻关系显示清楚。根据治疗头焦域与肿瘤的位置关系，确定治疗头的焦域。