(临床超声基本治疗学课件）03.超声基本治疗乳腺肿瘤.pptVIP

* 五、超声消融治疗 （一）原理 1、经体外发射的高强度聚焦超声，在乳腺的病灶内沉积形成局部高热，致病灶热凝固 2、被热凝固的组织逐渐被周围组织吸收或纤维化，肿块逐渐缩小、消失 Chapter 2 * 五、超声消融治疗 （一）选择病例 1、适用范围： ①乳腺纤维腺瘤诊断明确（临床、影像、病理学）； ②监控超声能够显示； ③声通道皮肤完好，无手术瘢痕，无炎症表现； ④病人要求超声消融治疗； ⑤治疗在非月经期进行。 Chapter 2 * 2、适应症 ①年龄：≤35岁女性 ②体检时能扪及乳腺纤维腺瘤 ③监控超声能够显示 ④大小及数目：乳腺纤维腺瘤至少≥1cm，≤3cm，数目不限制 （大于3cm要慎重） ⑤瘤体深面－皮肤的距离≥15mm ⑥中央区以外的乳腺纤维腺瘤 五、超声消融治疗 Chapter 2 * 3、禁忌症： ①乳腺放疗史 ②结缔组织疾病 ③镇静镇痛禁忌者 五、超声消融治疗 a 对阿片类药物/苯二氮啅类药物过敏者； b 无严重的心、脑、 肺、肝、肾疾患者； c 听力、智力障碍，精神障碍，沟通困难，不能准确表达意愿，不合作者。 Chapter 2 * （二）治疗方案 单独超声消融治疗 治疗范围：包膜内全覆盖消融肿瘤 扫描方式：点扫描 五、超声消融治疗 Chapter 2 * 五、超声消融治疗 （三）治疗前准备 ①皮肤准备：脱脂、脱气 Chapter 2 ③体位准备：病人俯卧位，上半身必须以胸骨负重，不能让肩负重 ②固定乳房：避免全反射损伤皮肤，避免损伤乳头，也利于超声显像清楚（皮肤表面与治疗头水平线的夹角＞45°时乳房必须固定） * 2、计划治疗范围 ①治疗原则：遵循恶性肿瘤的外科治疗原则 一次性治疗 消融肿瘤及其周围1～2cm正常组织 ②由点－线－面组合方式覆盖治疗区 五、超声消融治疗 （九）超声消融过程 1.8cm Chapter 1 * 3、剂量调节 ①依据：靶区灰度变化和声通道皮肤情况 ②调节内容：功率、照射时间、冷却时间 ③试探剂量：功率100～300W，照射1秒 五、超声消融治疗 （九）超声消融过程 Chapter 1 * 4、停止治疗标准（有效剂量投放标准） ①扩散性的团块状灰度覆盖整个治疗区 ②整体灰度明显增加覆盖整个治疗区 五、超声消融治疗 （九）超声消融过程 Chapter 1 * 1、一般处理：局部降温，治疗区皮肤间断冰敷/冷敷12～24小时；依据全麻护理常规观察生命体征 2、预防感染：常规口服抗生素3~5天 3、后续治疗（综合治疗）： 全身化疗：2周内开始，化疗6周期 腋窝淋巴结清扫：1月进行 放射治疗：依据乳腺癌治疗指南 五、超声消融治疗 （十）治疗后处理 Chapter 1 * 七、超声消融的并发症 并发症：一般少见，可能出现皮肤灼伤 处理： ①若皮肤灼伤则予以无菌纱布覆盖，保护皮肤 ，必要时外科处理 ②肿瘤坏死、液化 ，必要时外科处理 Chapter 1 * （一）随访 ①临床随访： 肿瘤大小、形状、皮肤、乳房外观变化； ②影像学随访（彩超、超声造影、增强MRI）： 肿瘤大小、血液供应、肿瘤边界和数目； ③免疫、生化检查 肿瘤标记物检查 八、超声消融的疗效和转归 Chapter 1 * （二）转归 ①肿瘤凝固性坏死； ②肿瘤血供消失 ③免疫、生化检查检测 八、超声消融的疗效和转归 Chapter 1 * Modified radical mastectomy was performed in a 54-year-old patient with breast cancer 7 days after HIFU,. The boundary with congestion between treated and untreated area was clear. Boundary Tumor Breast tissue A congestive rim 八、超声消融的疗效和转归 （二）转归 Chapter 1 * Before HIFU 光镜下癌细胞间隙明显增大、排列稀疏、胞浆嗜伊红染色增强，核固缩、核碎裂、核溶解现象明显（×200） 1 week after HIFU 八、超声消融的疗效和转归 （二）转归 Chapter 1 * 1 month after HIFU 4 months after HIFU (a) A coagulation necrosis i