肺功能和血气指标幻灯片课件.ppt

动脉血气分析 为什么要测量动脉血气 不同部位动脉血气的结果是相同的，而不同部位静脉血气可以不同。 测量指标 pH、PaO2、PaCO2 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE 动脉血气分析－动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2) CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数 包括 物理溶解的氧 与血红蛋白结合的氧量 CaO2=0.00315×PaO2+1.39 × SaO2 × Hb 氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧 氧的溶解系数为0.00315 动脉血气分析－动脉血氧含量 ▲氧气在血液中运输的主要形式 是与血红蛋白结合的氧 ◆结合的氧量 与血红蛋白、SaO2有关 ★1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数 ★实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g 原因－－变性血红蛋白的存在 动脉血气分析－动脉血氧含量 ▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下 ◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为 1.34(ml/g) ×95％×15.5g％=19.7ml/100ml ◇血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml 动脉血气分析－动脉血氧含量 ◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml) ◇物理溶解氧量与血氧分压成正比 1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血 3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求) 动脉血气分析－动脉血氧分压(arterial partial pressure) P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体 氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力 平原 正常值95～100mmHg（年轻人） 高原 大气压 PaO2 PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关 动脉血气分析－动脉血氧分压 氧气在体内运输的途径 大气→ 肺泡→ 肺泡毛细血管→左心和动脉系统→ 组织、器官→ 静脉 PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响 正常人呼吸空气时PA-aDO2为5～15mmHg 病理情况下PA-aDO2可明显增大 换气功能－弥散功能 弥散： 气体通过肺泡－毛细血管膜 从高分压向低分压运动的物 理现象 弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分 压差为1mmHg时每分钟通过 的气体量 换气功能－弥散功能 测定 测定O2弥散量有困难，常测定CO弥散量，再换算为O2弥散量 测定方法 一口气法 重复呼吸法 稳态法 弥散功能的临床意义(1) 影响弥散量的因素 △弥散面积、距离 肺气肿、纤维化、矽肺及肺水肿 △肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度 肺郁血、红细胞增多症－－－弥散量↑ 贫血－－－－－－－－－－－弥散量↓ 通气/血流比例失调 弥散面积↓ 弥散量↓ 弥散功能的临床意义(2) 不同气体的弥散系数不同 1、弥散量与气体分子量平方根成反比，与溶解 度成正比 2、尽管CO2的分子量大于O2，但溶解度明显高于O2，故CO2的弥散量O2的弥散量（20倍） 弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关 FiO2↑ PAO2 ↑ 弥散量增加 换气功能－吸入气分布测定方法 一口气法 氮冲洗法 放射性气溶胶通气显象 换气功能－吸入气分布测定方法 ▲一口气法 ◆吸纯氧到肺总量，缓慢呼气至残气位，测量呼出气容量和氮浓度。 ◇呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分布情况 换气功能－吸入气分布测定方法 ▲氮冲洗法 ◆通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，7分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓度。 ◇当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氮气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。 换气功能－吸入气分布测定方法 ▲放射性气溶胶通气显象 ◆吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可显示吸入气分布情况。 ◇意义： 正常人－－存在吸入气分布不完全均匀 病理－－－气道阻力不同，肺组织顺应 性不同 不均匀 换气功能－肺血流分布测定方法 ▲通过核素显象测定。 　◆经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用γ照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布 换气功能－肺血流分布临床意义 ◆正常人 受体位、重力的影响 ◇疾病状态 肺毛细血管栓