肺功能检查在间质性肺疾病中的应用邵润霞知识介绍.pptVIP

肺功能检查在间质性肺疾病中的应用 郑州大学第二附属医院呼吸内科 邵润霞 目 录 2 1 3 间质性肺疾病的概况、病理及病理生理 间质性肺疾病的肺功能改变 肺功能检查在间质性肺疾病中的意义 6 间质性肺疾病的概念 间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）：是一组弥漫性炎症性疾病，炎症侵犯肺泡壁、肺间质和邻近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。通常也称为弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchymal lung disease，DPLD）。 细胞外基质 肺间质 细胞成分 间叶细胞 炎症细胞 免疫活性细胞 基质 纤维成分 肺泡上皮与血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织 晚期纤维化 早期肺泡炎 损伤 过度修复 淋巴细 胞 病理过程 中性粒细胞 系膜细 胞 肺泡巨噬细胞 成纤维细 胞 中心细胞 发病机制 早期肺泡炎 肺泡巨噬细胞 上皮细 胞 目 录 2 1 3 间质性肺疾病的概况、病理及病理生理 间质性肺疾病的肺功能改变 肺功能检查在间质性肺疾病中的意义 6 ILD的肺功能特点 肺容积减少 弥散功能降低 肺顺应性下降伴最大吸气压的增加 静息时低氧血症并在运动时明显加重 部分ILD可出现小气道功能的异常 间质性肺疾病的肺功能改变 肺容量和通气功能 肺换气功能 肺弥散功能 肺膜弥散功能 静息和运动时气体交换 心肺运动试验 呼吸调节 间质性肺疾病的肺功能改变 ——肺容量和通气功能 （1）肺容积的变化： ILD患者肺弹性回缩力增加，致肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）及残气量（RV）均减少，其中TLC减少更明显，从而使RV/TLC正常或仅轻度增加。 TLC减少对肺间质纤维化程度的判定具有一定的作用，而与肺泡炎及肺纤维化之间的相关程度较低。 间质性肺疾病的肺功能改变 ——肺容量和通气功能 一秒率（FEV 1.0/FVC）正常或增加，有研究认为该指标的增加与其死亡率呈一定的相关性，特别是当FEV 1.0/FVC91%时，所谓的“超常流速”（supper nromal flow）提示预后不良 （2）动态肺容积及气道阻力： 最大呼气流量-容积（MEFV、F-V）曲线：是在FVC的测试中，同时描绘出的在各个不同肺容积水平是最大呼气瞬间的流量，以肺活量75%、50%、25%时的流量为定量指标。 （2）动态肺容积及气道阻力： 正常：F-V曲线应呈三角形，升支陡直，PEF尖峰迅速，降支几乎呈直线均匀下降，直到RV位。吸气曲线呈半圆形，流速环闭合。 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV ILD患者：出现特异性表现（FVC变小、呼气峰流量显著降低、曲线降支陡直且斜率变大，呈“窝头状”），V50、V25一般相对增加，特别是RV下降的情况下。一部分V50、V25有所下降，提示间质性肺疾病早期小气道功能异常的存在。 间质性肺疾病的肺功能改变 ——肺容量和通气功能 （3）气速指数 气速指数（VI）=MVV占预计值的百分比/VC占预计值的百分比1.0 若其他指标已提示间质性病变但VI1.0，提示存在其他因素，如气道阻塞，呼吸肌肉受损、胸廓僵硬或上气道梗阻等 间质性肺疾病的肺功能改变 肺容量和通气功能 肺换气功能 肺弥散功能 肺膜弥散功能 静息和运动时气体交换 心肺运动试验 呼吸调节 间质性肺疾病的肺功能改变 ——肺换气功能 （1）肺弥散功能： 在存在限制性通气功能障碍的疾病中，弥散功能对于ILD的临床意义最大。一氧化碳弥散量（DLCO）的下降常作为ILD的重要诊断依据和治疗效果的判断标准 DLCO于疾病早期就出现下降是ILD最具特征性的换气功能异常，且随着病情的进展呈进行性下降 临床上DLCO的下降常远远早于影像学改变，某些ILD早期，其他肺功能尚属正常时即可出现弥散量降低，故DM测定主要用于ILD的早期诊断 IRV ERV IRV ERV *