肺栓塞97401 PPT教材.pptVIP

CT 造影增强CT可显示左右肺动脉及其分支的血栓。管腔内对称性或偏心性充盈缺损及截断性阻塞为PE的典型表现。 螺旋CT(SCT)及超高速CT明显提高扫描时间的分辨率。 肺动脉造影 目前公认的诊断PE的金指标。具有较高的敏感性及特异性。 PE的肺动脉造影征象有： (1)血管腔内充盈缺损 (2)肺动脉截断现象 (3)某一肺区域血流减少 D-dimer D-dimer为纤维蛋白降解产物 D-dimer浓度升高,对诊断PE敏感性高,但特异性差。 在急性PE或DVT时用ELISA方法测定D-dimer,敏感性较高(＞99％),多大于500Pg／l。D-dimer＜500Pg／1可以排除PE。D-dimer适用于急诊室怀疑PE的病人。 D-dimer特异性较差,尤其对于80岁以上高龄者及住院期间发生的可疑PE的病人。 下肢和盆腔的深静脉血栓为PE栓子的主要来源,因此对怀疑PE的高危人群的影像学检查应包括DVT的检查。 (1)二维超声检查为首选方法,尤其对股、静脉可显示静脉腔内的血栓回声,敏感性及特异性均较高。 (2)放射性核素静脉造影碘-131纤维蛋白原显像可检测下肢静脉新鲜血栓。 (3)静脉造影可显示静脉阻塞的部位、性质和程度,侧枝循环及静脉功能,但可致过敏反应及静脉炎加重,甚至栓子脱落及再发PE。已较少应用。 急性肺动脉血栓栓塞的现代诊断与治疗 新疆医科大学一附院心血管病中心CCU 定 义 肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 主要以肺血栓栓塞症(PTE)为主,占75%;其他少见于脂肪,羊水,空气等栓塞;PTE的血栓主要来源于深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT). 定 义 肺梗死(pulmonaryinfarction)：PE发生肺出血或坏死者 由于肺组织同时接受肺动脉,支气管动脉和肺泡内气体三重氧供,故肺动脉阻塞时较少出现肺梗死.如存在基础心肺疾病或病情严重影响到肺组织的氧供,则可能导致肺梗死. 定 义 大面积肺栓塞(massive PE)： 定义一:将肺灌注显像显示50%以上的肺无灌注或栓塞≥2个肺叶动脉 定义二:*伴有休克或低血压(收缩压90mmHg,或收缩压下降≥40mmHg持续15min以上,除外新发生的心律失常,低血容量或败血症所致的上述情况)的PE *2000年欧洲心脏学会《急性肺栓塞诊断与治疗指南》 流行病学特点 发病率高 占人口25%~30%,PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。 美国 650 000例/年 法国 100 000例/年 英国 65 000例/年 意大利 60 000例/年 Virchow静脉血栓的三大诱因 PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),是VTE的两个类型,故PTE的危险因素同VTE. 1856年Virchow假设静脉内血栓三大诱因 Virchow静脉血栓的三大诱因 (一)静脉血液淤滞 肥胖,妊娠,长期卧床,心力衰竭,经济舱综合症,发生DTV与缺少活动,低气压,干燥或脱水等因素有关.有高危因素的DVT发病率为4%~5%.正常人发病率为1:2000,并且孕妇和服用避孕药的人发病率高. Virchow静脉血栓的三大诱因 (二)静脉系统内皮损伤 静脉炎,外伤,静脉瓣功能不全,心导管对血管壁的损伤和长时间留置. (三)血液高凝状态 脱水,真性红细胞增多症,口服避孕药,恶性疾病,AT-Ⅲ减少症,蛋白C或蛋白S减少. PE的危险因素 传统将发病分为遗传性(原发)和获得性(继发)。 目前认为,PE病人有许多遗传倾向—原发性高凝状态,在促发因素作用下形成血栓。 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的，但真实的流行情况不清楚。 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。 PE的危险因素 原发性 继发性 1.抗凝血酶缺乏 1.创伤，骨折 2.先天性异常纤维蛋白原血症 2.外科手术 3.血栓调节因子异常 3.长期卧床，缺少活动 4.高同型半胱氨酸血症 4.肥胖，吸烟 5.抗心磷脂抗体综合症 5.高血压，脑卒中 6.纤溶酶原激活物抑制因子过量 6.口服避孕药，妊娠，产褥期 7.凝血酶原20210A