糖 尿 病 营养师相关培训疾病与营养课件.pptVIP

* * 糖 尿 病 ?（一）定义 一组胰岛素分泌和作用缺陷所导致CHO、Fat、Pro等代谢紊乱而引起以长期高血糖为主要表现的综合症 (二)分型 1.1型糖尿病：原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的B细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。 2.2型糖尿病：多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90％～95％，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。遗传因素在本型中较1型更为明显重要。2型糖尿病基本病理变化是胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。 糖 尿 病 3.妊娠糖尿病：一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2％～3％。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。 糖尿病的危害 发病机理 胰岛B细胞破坏，胰岛B细胞功能缺陷， 胰岛素分泌绝对或相对缺乏，胰岛素抵抗， 高血糖为主要特征的代谢紊乱及急慢性并发症 胰岛素抵抗：肌肉、脂肪组织摄取及利用糖障碍；肝摄取糖减弱，餐后对肝糖输出不能有效抑制。胰岛素抵抗贯穿糖尿病患者终身。 三、与糖尿病发病有关的营养状况 肥胖尤其是向心性(内脏性)肥胖是糖尿病的重要危险因素。 1.脂肪摄入的作用：摄入高脂膳食者可能会发生易发生胰岛素抵抗。 2.缺乏体力活动：缺乏体力活动是2型糖尿病发生的另一重要危险因素。 缺乏锻炼可能间接促使糖尿病的发生，也可能独立发挥作用。高强度的体力活动与低血浆胰岛素水平有关。体育锻炼亦能减轻胰岛素抵抗。 急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒：高血糖、脱水、呼吸深而快，呼出气体有烂苹果味、血压降低，严重者昏迷，危及生命，I性糖尿病患者已发生； 2.糖尿病非酮症高渗性昏迷：多发生于II型的糖尿病患者。 发病常见诱因：感染、暴饮暴食、应激、药物、内分泌疾病 本并发症早期症状不明显，以后“三多”症状渐加重，并表现为表情淡漠迟钝；后期症状明显，表现为严重脱水、癫痫样发作，神志不清，嗜睡直至昏迷。糖尿病非酮症性高渗性昏迷病死率高，应高度重视。 慢性并发症 (3)糖尿病乳酸性酸中毒,因血乳酸升高(5mmol／L)血pH下降所致,少见,但病死率高。 (4)低血糖：糖尿病患者在治疗期间可发生低血糖。 典型症状为：出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心悸、心跳快、手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色苍白、四肢冷、血压下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。治疗为迅速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、口服含糖食品。 合并症（伴发症） 感染：皮肤感染以疖痈多见，严重时可酿成全身性败血症，糖尿病患者易并发结核，以肺结核最多见。 心血管病变 (1)心脏病变：包括冠心病(心肌梗死、心绞痛)和糖尿病心肌病，后者亦可由微血管病变引起。 (2)脑血管意外：包括脑梗死(缺血性)及脑出血，可出现偏瘫。 (3)下肢血管病变：糖尿病的大血管病变也表现为周围血管病变，好发于下肢，当同时合并有神经病变时，易引起感染，导致下肢坏疽或发生溃疡(糖尿病足)，是非创伤性截肢的主要原因。 微血管病变：(1)糖尿病肾病。 (2)糖尿病眼病：包括①糖尿病视网膜病变②白内障，糖尿病视网膜病变与白内障是非创伤性致盲的最主要原因之一。 神经病变 糖尿病伴随情况包括高血压、血脂异常、皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等 II型糖尿病的营养预防 1.对葡萄糖耐量减低（IGT)进行干预 糖耐量异常（IGT）：空腹血糖正常而餐后血糖水平介于正常人和糖尿病患者之间的一种特殊的代谢状态，其诊断标准为口服75克葡萄糖的糖耐量试验中，2小时血糖在7.8~11.0 mmol/L，是糖尿病的前期表现 。  空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L 7.0 mmol/L  75g OGTT 2h 血糖 ≥ 7.8 mmol/L 11.1 mmol/L饮食干预、适量运动、药物干预（α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍及减肥药） 2.防止肥胖，进行饮食干预 饮食治疗的一般原则 1.简单的饮食控制不等于食疗 2.制定科学合理的饮食治疗方案； 计算患者的标准体重，并根据其工作强度或活动量计算每天所需的总热量，再按照碳水化合物占60%，蛋白质占15%，脂肪占25%的比例分配热量来源，最后根据食物成分表，合理选择和搭配食物。 3.控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则； 以维持或