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2018-5-23 1 糖尿病危象 福建医科大学省立临床医学院 陈 兵 2018-5-23 2 糖尿病病理生理 胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖　肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高 胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡 2018-5-23 3 糖尿病临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 2018-5-23 4 多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 代谢紊乱症候群 2018-5-23 5 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷(糖尿病危象) 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） 急性并发症或伴发症 2018-5-23 8 各类感染 各种应急状态：急性心脑血管病、外伤、手术、妊娠和分娩、麻醉、精神刺激等 胰岛素治疗中断或剂量不足 饮食不当：暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物 胰岛素抗药性 内分泌疾病：拮抗激素过多 诱 因 2018-5-23 9 病 因 高血糖 高酮血症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱 严重脱水 酮 尿 体 水电解质紊乱 酸 中 毒 临床特征 2018-5-23 10 DKA的病理生理 严重脱水 水电解质平衡紊乱 酸中毒 携氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍 2018-5-23 11  1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细 胞内脱水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排除 3. 酮体从肺排除 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减 少、丢失过多 严重脱水 2018-5-23 12 渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，严重低血钾 低血磷 水电解质平衡紊乱 2018-5-23 13 酸中毒 乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH7.2 Kussmaul 呼吸 pH7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力 2018-5-23 14 糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油 酸减少，血红蛋白与氧的亲和力增加 酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降 携氧系统失常 2018-5-23 15 血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭 周围循环衰竭和肾功能障碍 2018-5-23 16 血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷 中枢神经功能障碍 2018-5-23 17 临床特点 神 志 状 态 早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷 DM症状 加 重 烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食 消 化 系 统 食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐 2018-5-23 18 临床特点 呼 吸 系 统 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸，可有烂苹果味 腹 痛 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症 2018-5-23 19 临床体征 表现为皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快等 出现循环衰竭，表现为心率加快、四肢湿冷、血压下降，甚至休克 因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷，各种反射迟钝或消失 轻 症 严 重 加 重 2018-5-23 20 辅助检查 中重度患者 血糖﹥16mmol／L 尿糖(++++)，尿中可出现蛋白及管型 尿酮体阳性 血酮体﹥5mmol／L 血气分析 其他检查 肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高 辅 助 检 查 2018-5-23 21 鉴别诊断 临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低 者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA 2018-5-23 22 DKA的诊断标准 2018-5-23 23 与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 疾病 起病 病史、症状 服药史 体征 实