糖代谢异常与心血管疾病临床诊断和相关治疗指南 .pptVIP

糖代谢异常患者冠心病的治疗建议 推荐 推荐类别 证据水平 建议对CVD患者进行糖代谢异常筛查 I A 应使用β阻滞剂降低糖尿病合并急性冠脉综合征患者死亡率 IIa B ACEI和ARB可用于降低糖尿病合并冠心病患者心血管事件风险 I A 他汀类可用于降低糖尿病合并冠心病患者心血管事件风险 I A 阿司匹林可用于降低糖尿病合并冠心病患者心血管事件风险 I A 建议合并急性冠脉综合征患者在阿司匹林基础上加用血小板P2Y12受体抑制剂 I A 对于有血糖明显升高（＞10mmol/L）的急性冠脉综合征患者，应考虑进行以胰岛素为基础的血糖控制治疗 IIa C 糖尿病合并急性冠脉综合征患者可考虑血糖控制，不同降糖药均可 IIa B TRITON-TIMI 38PLATO：因ACS行PCI的患者应优先考虑普拉格雷或替格瑞洛 PLATO研究：替格瑞洛组发生的主要复合终点事件显著少于氯吡格雷组 TRITON-TIMI 38研究：相比氯吡格雷，普拉格雷降低心血管性死亡或非致死性心肌梗死发生率 Circulation.2008;118:1626-1636 Eur Heart J.2010;31:3006-3016. 普拉格雷与氯吡格雷用于拟行PCI的ST段抬高型心肌梗死患者的比较（TRITON-TIMI 38）研究，纳入13608例糖尿病患者进行筛选，共有3534例STEMI患者入选随机分为普拉格雷组或氯吡格雷组，中位治疗时间为15.2个月 18624例因ACS入院的患者中，13408例拟行介入治疗随机分为替格瑞洛组或氯吡格雷组（均联合ASA）治疗6-12个月，主要复合终点为心血管死亡、心肌梗死或卒中 血运重建 如不复杂CAD – 首选药物治疗 如复杂CAD – CABG而非PCI 如PCI – DES 心血管团队参与、以患者为中心的个体化治疗 糖代谢异常患者冠脉血运重建策略的建议 Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87 FREEDOM研究：CABG治疗糖尿病患者死亡率低于PCI N Engl J Med. 2012 Dec 20;367(25):2375-84 FREEDOM研究（糖尿病患者未来血运重建评估：多支病变最佳治疗）纳入1900例同时伴糖尿病和冠脉疾病的患者，大多数患者伴有三支血管病变。受试者被随机分配接受CABG或PCI（西罗莫司或紫杉醇洗脱支架）治疗 P=0.70 随访（年） 血运重建 药物治疗 无事件生存(%) 0 1 2 3 4 5 77% 76% BARI 2D研究无事件生存 在随访中，58%药物治疗患者无需血运重建 BARI 2D Study group. New Engl J Med 2009; 360: 2503 BARI 2D研究：DM患者血运重建 vs. 药物治疗 BARI 2D研究主要目的之一：药物治疗相比，早期血运重建能否降低伴有轻度或稳定性冠心病的2型糖尿病患者的致死致残率。研究纳入2368例患者，平均随访5.3年，主要终点为5年时全因死亡率 糖尿病合并外周动脉疾病 推荐 推荐类别 证据水平 建议糖尿病患者每年筛查外周动脉疾病及行ABI检查以筛查下肢动脉疾病 I C 力劝所有糖尿病合并外周动脉疾病的患者戒烟 I B 建议糖尿病合并外周动脉疾病患者将其LDL-C降低至1.8 mmol/L（＜70 mg/dL）或下降水平≥基础值的50%（如无法达标） I A 建议糖尿病合并外周动脉疾病患者将血压控制在＜140/85mmHg I C 建议所有无禁忌症的糖尿病合并症状性外周动脉疾病患者接受抗血小板治疗 I A 糖尿病合并心律失常 推荐 推荐类别 证据水平 糖尿病患者中心房颤动较为常见并可增加死亡率和致残率，应考虑进行心房颤动的筛查 IIa C 糖尿病合并心房颤动（阵发性或持续性）患者如无禁忌症，建议使用维生素k拮抗剂或新型口服抗凝药物（如达比加群、利伐沙班或阿哌沙班） I A 对糖尿病合并心房颤动患者进行抗凝治疗前，应评估出血风险（即HAS-BLED评分） IIa C 应考虑对糖尿病患者筛查心源性猝死的危险因素 IIa C 对合并缺血性心肌病、且LVEF＜35%和心室颤动或持续性室速复苏后存活的糖尿病患者，推荐植入型心律转复除颤器 I A 对合并心力衰竭或急性心梗后的糖尿病患者，推荐使用β受体阻滞剂 I A 动脉粥样硬化性血管疾病及糖代谢异常管理：生活方式治疗 戒烟 医学营养治疗（果蔬、全谷物、低脂蛋白质） 不建议补充维生素或微量营养素 体力活动（有氧和阻抗运动） 1 2 3 4 Steno-2研究：多因素干预降低糖尿病患者心血管事件发生率和死亡率 背景：多因素干预已经被证明能够降低糖尿病患者的心血管事件发生率和死亡率。 目的：评估多因素干预降低糖尿病患者的心血管事件风