胸部损伤教学 讲义.ppt

第四节 血胸 胸腔内积血 思考：来源？ (一) 病因 心脏、大血管损伤 胸壁血管的损伤 肺组织血管的损伤 血胸的出血来源 三 分类 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门。 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严 重压缩。 少量血胸 Minimal hemothorax 中量血胸 Moderate hemothorax 大量血胸 Mass hemothorax (二) 病生 急性失血可起循环血容量减少 压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍 肺、心脏和膈肌的活动而起着去纤维蛋白作用，胸腔积血一般不凝固 （三）临床表现 小量血胸（＜500毫升）可无明显临床症状 中量以上血胸： 循环量不足：苍白、口渴、P↑、BP↓ 气体交换不足：胸闷、气促 胸部饱满、气管移位、叩诊实音、呼吸音减弱 （四）诊断检查 X光片：不透光的阴影，上缘为弧形，合并气胸时上缘为液平面 胸膜腔穿刺：抽出不凝血液 超声波检查可见到液平段 （五）进行性血胸 1、症状进行性加重，脉搏逐渐增快、血压进行性下降，输血、补液后血压不回升或只有短暂改善 2、Hb和HCT持续降低 3、胸穿因血液凝固抽不出血液、连续Ｘ线检查:胸膜腔阴影继续扩大 4、胸腔闭式引流量大 200ml/h连续3h （六）治疗 抗休克 排除积血、解除肺压迫 胸穿：每次不宜1000ml 胸腔闭式引流术 剖胸止血：适应于有合并伤或进行性血胸 防治感染 2.闭合性单处肋骨骨折治疗 重点：镇痛 3 闭合性多根多处肋骨骨折治疗 1 固定 1）外固定 （1).加压包扎固定: （2).牵引支架牵引固定： 适用于胸壁软 化范围大、反常呼吸运动明显。 2).内固定—开胸或VATS：适用于错位大，病情 重。 2 气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸：咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者。 加压包扎 胸壁牵引固定板固定 重力牵引固定 手术固定 开放性肋骨骨折治疗 1 清创缝合内固定。 2 胸膜破——胸腔闭式引流。术后预防感染，注射破伤风抗毒素（TAT）。 第三节 气胸 思考：气体来源？ 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 空气进入胸腔形成 气胸后，伤口即闭合 胸膜腔内压力仍低 于大气压 1、临床表现及诊断 （1）症状 小量气胸：伤侧肺萎陷不大于30%，无症状或仅有轻度气促 。  大量气胸：胸闷、气促、呼吸困难。 （2）体征 视：伤侧胸廓饱满、呼吸运动减弱。 触：气管向健侧移位 叩：鼓音 听：呼吸音减弱或消失 （3） X线检查 2、治疗 小量气胸 休息、观察、自行吸收 预防感染 中等量以上气胸 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 二、开放性气胸 胸壁有开放性伤口，空气自由进出胸膜腔，胸腔压力等于大气压 可发生纵隔扑动、进一步影响呼吸与循环功能 增加感染机会 1、临床表现及诊断 （1）症状 明显气促、呼吸困难、重者紫绀、或休克 （2）体征： 可见开放性伤口、呼吸时听到“嘶-嘶-”声 其它同闭合性气胸 2、治疗 紧急处理： 封闭伤口、包扎固定、使开放性气胸变为闭合性气胸 引流气胸 保证通气 抗休克 早期清创、缝合 防治感染 三、张力性气胸 胸膜裂口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时空气不能排出 胸腔内压增加 纵隔移位明显、导致呼吸、循环功能障碍 1.临床表现与诊断 进行性呼吸困难、紫绀及休克 病人有濒死感 气管明显移向健侧 常有皮下气肿（捻发音） 其它同闭合气胸 2.治疗原则 紧急处理：立即排气减压 胸腔闭式引流术 剖胸探查术 紧急排气 针头直接穿刺、排气减压 临时胸腔闭式引流 转送过程，可制成活瓣排气针 分类 定义 病理 临床表现 闭合性气胸 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气。 肺萎陷，影响肺通气、换气。 小于30%无不适：大于30%可气促、胸廓饱满，气管偏移,叩鼓音,呼吸音低。 开放性气胸 胸壁伤口致胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内。 伤侧胸膜腔负压消失；纵隔扑动；残气对流。 明显呼吸困难、发绀。有伤口、可闻及气体进出胸膜腔的声音。余同上。 张力性气胸 伤口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气压不断升高。 伤侧肺重度萎陷、纵隔显著向健侧移位。 极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍等。 胸部损伤chest trauma or thoracic tra