胸部疾病病人的护理 《外科护理》课件教学 讲义.ppt

进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状）：先是难咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 食管癌病人的护理 学习内容 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 食管癌病人的护理 学习内容 治 疗 以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30% 食管癌病人的护理 学习内容 手术切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结 食管癌病人的护理 学习内容 胃代食管 结肠代食管 食管癌病人的护理 学习内容 安置部位与方法 积液处于低位： 腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流 积气向上聚集： 在前胸膜腔上部引流，锁骨中线第2肋间 脓胸：选在脓液积聚的最低位 胸膜腔引流的装置 单瓶水封式系统、双瓶水封式系统、三瓶水封式系统 胸部损伤病人的护理 学习内容 胸膜腔闭式引流管的护理 保持管道的密闭 严格无菌操作、防止逆行感染 给予有效负压 保持引流管通畅 观察和记录 拔管指征和方法 胸部损伤病人的护理 学习内容 拔管指征和方法 指征： 无气体溢出、引流液50ml/24小时，脓液10ml/24小时、无呼吸困难、X-ray肺膨胀好，无漏气 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 胸部损伤病人的护理 学习内容 血 胸 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 胸膜腔积血，来自： 1、肺组织裂伤出血，一般出血少而缓慢，多可自行停止。 2、肋间血管或胸廓内血管破损出血，若累及压力较高的动脉，出血量多，需手术。 3、心脏和大血管受损破裂，出血量多而急，易失血性休克致死亡。 胸部损伤病人的护理 学习内容 循环量减少→失血性休克 积血→压迫肺→肺萎缩→纵膈推向健侧 血块→纤维板束缚肺和胸廓→限制呼吸运动 胸膜腔积血并发感染时→脓胸 胸部损伤病人的护理 学习内容 临床表现和诊断 1、小量血胸：可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 2、中量和大量血胸：休克症状，胸腔积液。 3、血胸并发感染：感染症状。 4、胸部x线检查:胸腔积液、纵隔向健测移位，合并气胸显示液平 5、胸穿抽得血液可确诊。 胸部损伤病人的护理 学习内容 治 疗 （一）非进行性血胸：小量自然吸收；积血量较多时，胸穿抽出积血，胸膜腔闭式引流。 （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后手术，清除积血和血块，对已感染者按脓胸处理。 胸部损伤病人的护理 学习内容 护理诊断及目标 1、气体交换受损—维持充分的肺通气和换气功能 2、心排血量减少—维持有效的心排血量 3、体液不足的危险—补液 4、恐惧—了解相关病情知识 5、疼痛—疼痛缓解或不适减轻 胸部损伤病人的护理 学习内容 护理措施 （一）维持呼吸功能 保持呼吸道通畅、半坐卧位、吸氧，必要时气管插管或气管切开。 （二）病情观察 生命体征、病情变化、胸腔引流情况 （三）补充血容量，维持正常心输出量 （四）预防感染 观察体温变化、无菌操作、抗生素应用、开放性伤口注射TAT 胸部损伤病人的护理 学习内容 （五）维持营养 （六）一般护理 胸膜腔内活动性出血的症状：1、脉搏逐渐增快，血压持续下降；2、血压虽有短暂回升，又迅速下降；3、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低；4、胸腔闭式引流血量≥200ml/h，并持续2-3小时以上；5、胸膜腔穿刺抽血很快凝固或因血凝固抽不出，胸部X线呈胸膜腔阴影继续增大者。 胸部损伤病人的护理 学习内容 脓 胸 脓胸：胸膜腔受致病菌感染而形成的脓液积聚。 分类： 按致病菌的种类分：化脓性、结核性、其他特异病原性 按胸膜腔受累的范围分：局限性、全脓胸 按病程的长短分：急性、慢性 胸部损伤病人的护理 学习内容 急性脓胸 病因：多为继发性感染 临床表现：胸痛、发热、呼吸急促、脉快、食欲不振等。检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，X线显示胸膜腔积液体征，胸膜腔穿刺可抽得脓液。 治疗：消除病因、局部治疗（排脓加用抗生素）、全身治疗（抗菌、全身支持疗法） 胸部损伤病人的护理 学习内容 慢性脓胸 病因：由急性脓胸转变来 临床表现：长期低热、食欲减退、