胸部解剖邱 解剖学课件教学 讲义.pptVIP

胸部解剖 解剖学教研室　邱国平 qiugp@126.com 胸部 胸壁 胸腔 骨性胸廓 肋间结构 被覆软组织 胸壁和膈围成 中部：纵隔占据。 容纳肺和 胸膜。 左、右部： 一、组成与境界 　　上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交界。 　　下界：以剑突向两侧－肋弓－第11肋前端－12肋下缘－TV12棘突与腹部分界。 　　胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的骨环。 境界 　　上部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。 二、体表标志与胸部标志线 体表标志： 　1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。 　2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。 　3.剑突：剑胸结合处平对TV9。 　4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。 　剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。 （五）固有胸壁 包括骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜 1. 肋间结构 --- 肋间肌 肋间外肌（膜） 肋间内肌（膜） 肋间最内肌 2. 肋间结构 --- 肋间神经 源自胸神经前支 节段性支配 3. 肋间结构 --- 肋间血管 锁骨下A → 肋颈干 → 最上肋间A →第1、2肋间隙 胸 主 A → 肋间后A → 第3～11肋间隙 肋下动脉 → 第12肋下 胸廓内动脉 第1-6肋软骨后面下行 　　肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。 胸横肌 胸廓内动脉 肌膈动脉 腹壁上动脉 肋间后V → 奇V、半奇V、副半奇V 肋间前V → 胸廓内V 奇 V 副半奇V 半奇V 　　肋间血管神经：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为V－A－N。 肋骨骨折时，易伤及血管。 　胸膜腔穿刺部位： 腋后线（或肩胛线）上： 　第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。 胸前壁： 上、下肋之间进针。 肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经 4.胸内筋膜 为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者之间易于分开。 该筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（Sibson’s）筋膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。 四、胸膜及胸膜腔 （一）胸 膜 脏胸膜 衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面 和肺表面的一层浆膜。 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞 （二）胸膜腔 1. 脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通 2. 特点：潜在、密闭、负压 3. 胸膜隐窝 肋膈隐窝 ① 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝 ① 以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。 （三）胸膜的体表投影 　　胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。 两侧胸膜前界有时可相互重叠。 　胸膜下界：即肋胸膜与 膈胸膜之间的返折线。 右侧自第6胸肋关节处、左 侧自第6肋软骨中点处，斜向下 外。 　锁骨中线与第8肋骨相交； 　腋中线与10肋相交； 　肩胛线过第11肋； 　后正中线两侧平TV12棘突。 　左侧胸膜下界略低。 （五）超出骨性胸廓的胸膜腔： 胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。 胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。 胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。 （四）无胸膜被覆的区域： 上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。 下胸膜间区：又称心包区。 　此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和 肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。 五、肺 （一）位 置 1. 形态、分叶 2. 肺 门、肺 根 3. 支气管肺段 左 肺 右 肺 （二）结 构 肺根的结构安排 　从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管； 　从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。 　两肺门最低均为下肺静脉。 （三） 肺的体表投影 心切迹 肺的下界 锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺 第6肋 第8肋 第10肋 胸 膜 第8肋 第10肋 第11肋 六、