肺和胸膜体格检查－胸部体格检查.pptVIP

第五节 胸部检查 三、肺和胸膜检查 三、肺和胸膜（重点） （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 学习目标 熟悉肺和胸膜听诊的内容。 掌握正常呼吸音的类型及特点。 掌握异常呼吸音的类型及临床意义。 掌握罗音产生机理、听诊特点及临床意义。 听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 听觉语音 胸膜摩擦音 听诊时注意事项 体位 听诊顺序 病人配合 1.正常呼吸音 支气管呼吸音 （bronchial breathing sound） 肺泡呼吸音 （vesicular breathing sound） 支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音） （bronchovesicular breathing sound） 正常呼吸音特点比较 正常呼吸音示意图 2.异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音减弱或消失 胸腔积液、气胸 腹部疾病 支气管阻塞 胸廓活动受限 （1）异常肺泡呼吸音 2）肺泡呼吸音增强 一侧或局部肺泡呼吸音增强 一侧肺或胸腔病变 双侧肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒 （1）异常肺泡呼吸音 3）呼气音延长 慢支、支气管哮喘、 肺气肿 4）呼吸音粗糙 支气管或肺部炎症 （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） （2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） （3）异常支气管肺泡呼吸音 3.罗音 （1）干罗音 （rhonchi） 1）产生机理 鼾音（大支气管） 哨笛音（小支气管） 2）听诊特点 3）临床意义 （2）湿罗音 （moist rale） 1）产生机理 大水泡音 中水泡音 小水泡音 2）听诊特点 3）临床意义 大水泡音（粗湿罗音） 中水泡音（中湿罗音） 小水泡音（细湿罗音） （3）捻发音 由于未展开的肺泡互相粘连时，在吸气时被气流冲开所产生的细小破裂音。 (四)听诊 思考题 1.叙述正常呼吸音的类型及听诊部位。 2.叙述异常呼吸音及其临床意义。 3.何谓罗音？分别叙述罗音产生的机 理、听诊特点及临床意义。 * * 主讲：刘国莲 (四)听诊（常用、重要） 乳房下部、肩胛下部及腋窝下部 吸气音响强、音调高、吸气相长 肺泡 呼吸音 胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 支气管肺 泡呼吸音 喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近 呼气音响强、音调高、呼气相长 支气管 呼吸音 听诊部位 听诊特点 类型 肺组织实变 肺内大空洞 压迫性肺不张 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎 3.罗音 3.罗音 肺水肿 肺结核空洞 支气管炎 支气管肺炎 细支气管肺炎 肺淤血 支气管扩张、肺结核、支气管肺炎、肺淤血、急性肺水肿等。 支气管内膜结核、肿瘤、支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。 临床意义 呼气末较明显，断续而短暂 呼气时明显，持续时间较长 听诊特点 分泌物 狭窄或阻塞 产生机理 湿罗音 干罗音 类型 干罗音与湿罗音的区别 3.罗音 4.语音共振（听觉语颤） （vocal resonance） 5.胸膜摩擦音---胸膜炎、胸膜肿瘤 （pleural friction sound） 听诊部位：腋中线 特点：吸气和呼气均可听到， 屏气时消失，深呼吸 时加强。