络活喜—冠心病联合降压的首选用药.pptVIP

降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的 高血压患者合并冠心病患者心脑血管疾病风险增加 CCB拥有最多的联合治疗方案 ALLHAT冠心病亚组：络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似 络活喜显著降低冠心病患者心血管事件风险 络活喜显著减少所有主要事件及操作发生率 二级预防研究ACTION：硝苯地平控释片未减少心梗 ACTION高血压亚组： 硝苯地平控释片仍未显著减少心肌梗死及死亡 二级预防研究ACTION STOP-2 研究设计 STOP-2 三组药物降压作用相近 STOP-2研究：非洛地平减少心梗不如ACEI STOP-2研究 氨氯地平抗动脉粥样硬化可能的机制 小 结 络活喜有效减少心脑血管事件，优于其他CCB 这是源于络活喜的抗动脉粥样硬化作用 促进内皮NO释放 阻遏动脉粥样硬化发展 延缓已有斑块进展 高血压合并冠心病患者联合治疗的首选CCB! 谢 谢！ 今天给大家介绍的主题是：“络活喜：高血压合并冠心病患者联合治疗的首选CCB” 而高血压合并冠心病的患者其心脑血管疾病风险明显增加。 10年心脑血管事件风险≥30%，由此可以推测，平均10位高血压合并冠心病患者，10年内至少有3位会发生心脑血管事件。既然高血压合并冠心病患者存在如此高的心脑血管事件风险，那么，我们该如何采取措施呢？ 上面所展示给大家的都是由络活喜参与的冠心病一级或二级预防的研究，均显示络活喜能够带来显著获益。下面我们再来看看硝苯地平控释片及非洛地平缓释片参与的研究结果。ACTION研究是硝苯地平控释片治疗冠心病的二级预防研究，我们可以看到，ACTION研究中，全因死亡及心梗的发生，硝苯地平控释片组与安慰剂组没有明显差异。 Camelot试验中，络活喜与安慰剂比较，发生心血管不良事件的相对风险明显降低31%，有显著性差异，P=0.003。络活喜与依那普利比较，发生心血管不良事件的相对风险降低19%，但差异无统计学意义，P=0.10。可见，经过阿司匹林、 β-受体阻滞剂和他汀类药物充分治疗的冠心病患者，加用络活喜后有显著的进一步心血管获益。 PREVENT研究中，络活喜显著减少所有心血管主要事件及操作的发生率达31%。 Pitt B, Byington RP, Furberg CD, et al. For the PREVENT Investigators. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. Circulation. 2000. In press. 但CCB非洛地平或依拉地平在降低心梗和充血性心衰的发生方面明显劣于ACEI赖诺普利/依那普利。 当然我们必须承认拜新同在ACTION研究高血压亚组中，其一级疗效终点是有效的，但主要益处来源于降低了高血压患者的脑卒中、新发心衰等软终点，而未能减少心肌梗死及死亡。 那么，是否所有CCB降压均会带来心血管事件获益呢？我们来看看下面的研究结果。这是有关27项临床研究的荟萃分析结果，横坐标表示的是CCB与对照药物收缩压差值，纵坐标表示的是冠心病相对风险比，显示血压改变与冠心病事件相对风险的关系。位于黄色区域即意味着与对照药相比，CCB组血压降低幅度更大，但冠心病事件风险未降低。 INSIGHT，ACTION， STOP-2-A（非洛地平与ACEI比较）研究落在黄色区域，他们分别是硝本地平和非洛地平；蓝色方块所在区域意味着与对照药物相比，CCB组降压带来冠心病事件风险降低，如ALLHAT、ASCOT、VALUE等研究，均是络活喜参与的研究，即均符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律。 络活喜的冠心病一，二级预防研究显示：络活喜一致减少冠心病事件 这是ALLHAT 的亚组分析，结果显示，对于基线有冠心病的患者，服用络活喜或赖诺普利，其累计冠心病事件发生率并无差异，也就是说络活喜在冠心病二级预防方面的疗效与ACEI相似 我们再来看看采用非洛地平缓释片的STOP-2研究，该研究是一项大型的前瞻性随机研究，共涉及了6614例高血压患者，以验证新的降压药物对心血管发病率和死亡率的影响。 在该研究中患者分为三组，随机接受传统的治疗药物利尿剂或β受体阻滞剂、ACEI类药物为赖诺普利10mg或依那普利10mg、非洛地平5-10mg或依拉地平2.5-5mg，经过5年左右随访，观察心血管死亡率及发病率情况。 * 那么，为什么CCB中只有 络活喜在减少冠心病事件方面有更多的获益呢？ 原因就在于络活喜能够高质量降压及抗动脉粥样硬化作用，其中高质量降压主要体现在强效、平稳、持久和有效降低中心动脉压，有效控制晨峰血压等方面。 因此ACTION显示，硝苯地平控释片