凝血与TEG技术.pptVIP

凝 血 与 T E G? 技 术 版权 ? 2001-2002 Haemoscope公司 临床医生面临凝血问题 术前 凝血功能异常及应如何处理 预防性的治疗 术中 术中正在变化的凝血功能 术后 如果病人正在出血, 是应归于 手术原因 残余的抗凝药物 凝血功能异常ü 正常的凝血… … 是凝血系统被激活后可控制的凝块形成和溶解而达到止血作用的过程，并且避免出现不适当的凝血(高凝综合症)。ü 凝血的组元 凝血级联反应图 血凝块 凝血的最终结果是被激活了的凝血蛋白生成纤维蛋白，并与活性血小板一起作用形成纤维蛋白-血小板复合物 ，最终导致血凝块的形成； 血凝块的强度及稳定性决定其止血的能力，是一种物理的特性，也是一种机械地阻止出血； 血凝块本质上是一种破坏平衡的产物，一种临时性的阻塞物，在血管痊愈期间逐渐地溶解完全。ü TEG 弹性图与常规凝血图 TEG? 参数 图形模式 凝血弹性图在肝脏手术的应用 肝移植术凝血功能异常原因是多方面的： (1) 大量出血与输血； (2) 肝脏疾病常造成凝血或纤溶系统严重紊乱。如肝硬化病人由于细胞合成功能障碍导致几乎全部凝血因子(除I和VIII因子)减少及纤维蛋白原减少； (3) 脾亢导致血小板功能受损和血小板减少； (4) 纤维溶解倾向，约还有15%的机率出现原发性纤维蛋白溶解。 Kang YG及其同事[9]最先（1985年）将凝血弹性图用于原位肝移植术中监测凝血功能，最得明显效果。 TEG监测下处理结果参见下图： 肝脏移植中不可忽视的高凝状态 高凝状态又是肝脏病人常见的并发症之一。肝移植手术后肝脏血管栓塞是最严重的并发症之一。常规的凝血试验方法难以检测出高凝状态。使用TEG则很容易地根据R值缩短、Alpha角度迅速增大和MA值70mm等诊断出高凝状态，从而防止由于不正确使用凝血因子和血小板可能造成的危险。 凝血功能分析 建议治疗方法 TEG与传统凝血试验的区别 1、TEG：全面动态观察凝血及纤溶全过程，能快速完整地监测从凝血开始至血凝块形成及稳固的全过程，并提供有关凝血及纤溶的性质和动态方面的资料。常规实验室凝血功能检查只是检查离体血浆和凝血联锁反应中一部分，而不能反映临床凝血全过程。 综上所述，TEG能快速提供有关整个凝血过程的资料并能进行连续监测，在术中应用能简化凝血障碍的诊断，使医生有充分的自信对凝血异常进行有效地处理，防止凝血异常的进一步恶化和不可控制的大出血。因此TEG是复杂手术尤其是肝脏和心血管手术、妇科胎盘早剥大量出血、创伤出血等治疗中是一种极有价值的凝血功能监测方法。 美国TEG? 5000型凝血弹性描记仪  * Laposata et al. University of Pennsylvania Medical School/Mass.General Hospital 凝血 纤溶 血小板 凝血蛋白 血管 在血管系统内始终都维持着血液流动的循环系统特性。 0.36ml毫升全血 感应针 试杯 TEG?原理 凝血动力学 凝血过程 凝血时间 纤溶过程 纤溶时间 LY30指MA出现后30分钟幅度下降的速率。 LY30 MA，即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度。 MA K时间评估血凝块强度达到某一水平的速度。 K a评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度。 a R时间是血样放在TEG?分析仪上，直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 R 手术前 手术30分钟 手术2小时 手术3小时 无肝期30分钟 再灌注后5分钟 再灌注后30分钟 再灌注后2小时 手术结束时 2单位FFP 10单位血小板 6单位冷沉淀物 10单位血小板 6单位冷沉淀物 肝移植手术中使用TEG?的实例 图形分析 抗凝药物选择 高凝状态 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0 抗凝药物选择 继发性纤溶亢进状态 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 抗纤溶药物选择 典型纤溶亢进状态 LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 .06 u/kg 冷沉淀 ?? 纤维蛋白原水平 a 45° x10 u 血小板 ??? 血小板功能 MA值 40mm x5 u 血小板 ?? 血小板功能 41mm MA值 48 mm 0.3mcg/kg DDAVP ? 血小板功能 49mm MA值 54 mm x 4新鲜冰冻血浆或16 ml/kg ??? 凝血因子 R值 14 min x 2新鲜冰冻血浆或 8 ml/kg ?? 凝