微创膝关节置换，.pptVIP

微创膝关节置换—— 是不是炒作概念？ TKA目的 —— 恢复膝关节功能 使用人工假体 通过手术完成 一个痛苦较大的手术 一个恐惧较大的手术 减少痛苦目的 —— MIS-TKA MIS — Minimally Invasive Surgery 微小的切口 美容的切口 微小的创伤 快速的手术 快速的恢复 良好的功能 美好的愿望能实现吗？ MIS-TKA的概念 Scuderi （2004）内侧髌旁微创 TKA Laskin （2004）股内侧肌间入路 股内侧肌下入路 …… 切口小创伤就小吗？ 一般情况下是这样 …… 但是 …… —— 不要受厂家炒作影响 创伤的大小取决于—— 医生的技术 PK —— TKA MIS-TKA 微小的切口 美容的切口 微小的创伤 快速的手术 快速的恢复 良好的功能 …… 微小的切口…… 胫骨微小截骨板 把股骨髁打碎？ MIS-TKA切口能多短？ 8.5 – 11.5 cm 9.5cm 9 cm 8.5 cm TKA切口又有多长？ TKA切口长度 11 – 13 cm 11 cm 12 cm 12.5 cm 难道就差 1.5 cm …… MIS-TKA TKA 9.5 cm 11 cm MIS-TKA切口美容 …… 小切口因牵拉、张力而形成瘢痕 常规切口仅长1.5 cm 瘢痕却很小 …… 9.5 cm 11 cm 微小的创伤 …… MIS 到髌骨上极 QS 切开股四头肌 4 cm TKA 在髌骨上 4 cm MIS-TKA内部切口并不小 微小的创伤 …… 清晰显露 锐性切割 减少牵拉 无创手术基本原则 显露困难 钝性剥离 被迫牵拉 违反无创手术原则 微小的创伤 …… MIS 出血量 …… ？ TKA 出血量 单侧 ± 250 ml 双侧最少 160 ml ！ 缺乏MIS –TKA出血量的报告 快速的手术 …… MIS-TKA 单侧时间 ＞ 90 分钟 双侧时间 ＞ 150 分钟 安装假体时间 ＞ 50 分钟 TKA 单侧时间 ＜ 75 分钟 双侧时间 ＜ 120 分钟 安装假体时间 ＜ 35 分钟 双侧结束最短时间仅 95 分钟 快速的恢复 术前HSS 术后1周HSS 术后2周HSS 术后6周HSS 术后12周HSS 术后24周HSS QS 54.6 65.1 77.2 82.5 87.4 10.7 6.8 7.3 10.0 7.2 MIS 54.3 64.9 76.9 82.6 87.4 10.4 6.6 7.2 9.7 7.0 0.0057996 0.0207113 0.2504836 00YU Jia-kuo, YU Chang-long, AO Ying-fang, GONG Xi, WANG Yong-jian, WANG Shu, XING XIE, CHEN Lian-xu, JU Xiao-dong. Comparative study on early period of recovery between MIS-TKA and MIS-QS TKA in Chinese patients. Chinese Medical Journal 2008, 121(15)?:1353-1357. 本人 …… 常规TKA切口 …… 常规切口 TKA 手术 轴线非常精准 TKA术后恢复情况 术后 1周功能良好 切口很长吗？ F 67y OA, Post-Op. 6 -24m F 61Y， RA Post-Op 2 m 良好的功能 …… TKA 5 m，盘腿，上楼 MIS-TKA 的问题 追求小切口使得 …… 术野减小 显露困难 操作困难 软组织平衡困难 假体安装失精准 …… —— 适应症有限 —— 失败率较高 往往事与愿违 Yasuo Niki, Accuracy of Implant Positioning for Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty in Patients With Severe Varus Deformity.The Journal of Arthroplasty,25 (3), 2010 MIS-TKA 的风险 误伤的可能 骨水泥残留 伤口愈合