食管癌综合治疗 及合理用药.pptVIP

1.3. 术后辅助化疗 食管癌术后 R0 切除 R1 切除 R2 切除 以5-FU为基础的放疗+化疗 以5-FU为基础的放疗+化疗或挽救治疗 淋巴结 阴性 淋巴结 阳性 腺癌 鳞癌 T1,N0 T2,N0 T3-4,N0 T1-2,N0 T3-4,N0 观察 观察或以5-FU为基础的放疗/化疗 以5-FU为基础的放疗/化疗 观察或以5-FU为基础的放疗/化疗 观察或以5-FU为基础的放疗+化疗 观察 观察或以铂类/5-FU类为基础的放疗/化疗 鳞癌 近端或中段 食管腺癌 远端食管 腺癌，GEJ 1.3.术后辅助化疗 辅助治疗目的：防止肿瘤复发和远处转移 延长术后患者的OS和PFS 手术治疗失败的主要原因 术前已有潜在的微小转移灶 术中切除不彻底、淋巴结清扫不完全 术后患者免疫功能降低 术后可能因负反馈大量肿瘤细胞进入增殖周期 年轻、低分化、淋巴/神经血管侵犯、残端阳性、淋巴结阳性等 DDP/5-FU、DDP/CF/5-FU、DDP/PTX(或TXT) 一般用4-6周期 术前曾接受化疗或化放疗者，术后需根据癌残留程度判断术前治疗的有效性，决定辅助治疗是否更换方案。 术后辅助治疗 人群 周期 方案 根治性切术术后 辅助治疗取决于手术切缘是否为阳性、淋巴结有无转移和组织学特点等。 具体建议： T1N0 ，切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄＜40岁者； T2N0 ，伴淋巴管、及神经浸润或切缘阳性者； T3-4N0 或T1-4N1-3 ，外侵或淋巴结转移严重者； 发现或可疑有远处转移的任何T任何N的M1 患者。 食管癌术后辅助治疗小结-1 食管癌术后辅助治疗小结-2 食管姑息术后 R1、R2切除术后接受辅助治疗已成为共识，可以耐受放化疗者，推荐5-FU为基础的化疗联合放疗，可以延长生存期。 可切除的食管癌术前行放化疗者，术后适时行辅助化疗对进一步改善生存期有意义 。 放疗应术后早期应用，一但出现复发转移再放疗的疗效极差。 食管腺癌和食管胃结合部癌术后 辅助治疗获益得到越来越多的试验支持，尤其是伴淋巴结阳性等高危因素者，生存获益可能更有优势。 食管鳞癌术后 辅助治疗的价值还有争议，国外多建议观察，亚洲及国内专家推荐积极治疗，尤其是淋巴结阳性、T3-4等高危因素者，推荐铂类/5-FU为基础的化疗联合放疗。 食管癌术后辅助治疗小结-3 我国食管癌术后辅助治疗的指南 对于Ⅱ期、Ⅲ期推行以手术为主的综合治疗，推荐术前先行同时放化疗或化疗（包括介入治疗）或放疗，再手术，术后4周左右再化疗，有癌灶残留者，按术中放置的金属标记定位设野放疗或同时放化疗 食管癌术后辅助治疗小结-4 中国食管癌规范化诊治指南 术后辅助治疗的共识与差异 治疗选择 鳞 癌 国内指南 NCCN 术后辅助化疗 高危因素者推荐 不支持 术后放疗 推荐 不建议 序贯放化疗 建议 不建议 同步放化疗 支持 支持 国内以鳞癌为主，多为中晚期，目前没有标准的方案，但术后治疗较 积极期待更多的随机临床试验出炉. 中西方食管癌治疗分歧主要集中在鳞癌上： 1.国外以腺癌为主 国内90%为鳞癌 2.国外临床试验基于腺 癌或胃食管癌结合部癌 3.NCCN指南不完全适用 于中国食管癌的临床实践 辅助性放化疗 (术前化疗，术前放化疗，术后化疗，术后放化疗) 晚期转移性食管癌的放化疗及姑息治疗 (局部复发，晚期转移性食管癌，靶向治疗) 吻合口复发：可考虑再切除。 之前未应用放疗或化疗：首选放疗同步5-FU+DDP化疗及其他选择，包括内镜治疗。 放化疗后出现的局部复发：应该判断患者是否能够耐受手术以及复发灶是否可切除。若术后复发，则应考虑行姑息治疗。 2.1、局部复发食管癌 综合治疗、姑息治疗和支持治疗 2.2、不可切除的食管癌 免疫系统疾病 T4b、N3和Ⅳ期 恶病质不能耐受手术 造血系统疾病 严重心肺疾病 不可切除的食管癌 对T4b、N3的患者，同期放化疗能增强食管癌局部肿瘤的控制和减少远处转移，提高患者的生存率； 对Ⅳ期不能切除肿瘤的患者，首选50～50.4 Gy放疗并同时5-FU+DDP联合化疗； S-1/顺铂同步放疗对晚期颈段食管癌有较好的临床疗效，延长生存期，不良反应可以耐受，有可能替代传统的手术治疗。 不可切除的食管癌 KPS评分