血气分析 46p.pptVIP

血气分析 ;内容;血气分析的概念;血气标本的采集和注意事项 ;要求穿刺部位皮肤健康，严格消毒，血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血1ml即可，采血后局部压迫3～5分钟以防止针眼出血。 血标本采集后立即隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在10分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保存在0～4℃(保存时间≯2～4小时)。 采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。 如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧30分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20~25分钟。 ;血气分析指标及有关生化指标的 概念及意义 ;氧分压( PaO2) ;;;;血氧饱和度( SaO2 );; 动脉血二氧化碳分压（Paco2) 二氧化碳在血液中的存在形式：物理容解、化学结合及水和形成碳酸。 动脉血二氧化碳分压是指物理溶解在动脉血中的CO2 分子所产生的张力。 参考值：35—45mmhg,平均40mmhg 临床意义：判断呼吸衰竭的类型和程度的指标 判断呼吸性酸碱平衡失调的指标 判断代谢性酸碱失调的代偿反映;PH值;Henderson-Hasselbalch公式;氢离子是各种缓冲系的共同朋友; 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 临床意义：1、sb是准确反映代谢酸碱平衡的指标，不受呼吸影响。 2、AB 同样反应酸碱平衡中的代谢性因素，但受一定程度的呼吸影响 3、AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。; 定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（ 370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb 完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4 所需加入之酸碱量。 ? 参考值：-3 — +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 ? 意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个 客观指标。 与SB的意义大致相同。;? 定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量， 其中HCO3－???合形式占95％，物理溶解约5％ （CO2CP测的HCO3－中的CO2量）。 ? 参考值：24－32 mmol/L ? 意 义：T CO2＝〔HCO3－〕+P CO2×0.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但 主要受代谢因素影响而改变。;阴离子间隙（AG）;酸碱失衡的判断步骤;酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论;根据HCO3-?、PaCO2?代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论：;第二大规律：原发失衡的变化代偿变化;原发性酸碱失衡及代偿反应;;;例1：血气?pH?7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3-?15?mMol/L。请判断原发失衡因素;例2：血气?pH?7.45，?PaCO2?48mmHg，HCO3-?32mMol/L。请判断原发失衡因素;例3：血气?pH?7.42，?PaCO2?29mmHg，HCO3-?19mMol/L。请判断原发失衡因素;1：PH??7.45???PaCO2?48????HCO3-?32;B 选用相关公式：公式应用 根据代谢性碱中毒时：代偿后的PaCO2升高水平（△PaCO2）=0.9×HCO3-±2 ??? ?△PaCO2?=0.9×（32-24）HCO3-±5=2.2～12.2 ????????PaCO2?=40+△PaCO2=40+2.2-12.2=42.2～52.2?判断酸碱紊乱情况 C 比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况 根据实测PaCO2为48,在代偿区间PaCO2?=42.2～52.2，故患者为单纯性代碱;2、PH?7.34???PaCO2?28.5????HCO3-?15;B 选用相关公式（公式应用） 根据代谢性酸中毒时代偿后的PaCO2水平（PaCO2）=1.5×HCO3-+8±2 ?PaCO2?=1.5×15±2=28.5～32.5 C 酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况 根据实测PaCO2为28.5在代偿区间?PaCO2=28.5～32.5，故