-传染病伤寒细菌性痢疾.pptVIP

病因及发病机理： 消化道 伤寒杆菌 杀灭 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期） 毒血症及败血症 肠过敏反应 病理变化： 伤寒细胞常聚集成团形成的小结节， 称为伤寒小结或伤寒肉芽肿 病灶内无中性白细胞 一、肠道病变：回肠下段 （1）髓样肿胀期： 肠粘膜脑回样隆起，灰红色，质软 镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织中出现伤寒肉芽肿 （2）坏死期 原因： 过敏反应 细菌毒素 血管阻塞 肉眼：灰白色或黄绿色，周 边肿胀 镜下：病变处淋巴组织中心处多灶性坏死，坏死处原有结构消失，呈一片红染无结构状态；周边及底部仍可见增生的伤寒细胞。 （3）溃疡期 肉眼： 边缘稍隆起，底部高低不平 呈圆形或椭圆形，较大溃疡长轴与肠轴平行 一般累及粘膜下层，严重者可引起肠穿孔 累及小动脉，引起肠出血 （4）愈合期： 肉芽组织修补溃疡，表面由周围粘膜增生上皮覆盖。 修补不绕肠周径，故不造成肠狭窄。 其他单核巨噬细胞系统的病变： （1）肠系膜淋巴结： 显著肿大 镜下： 淋巴窦扩张，充满伤寒细胞 （2）脾： 显著肿大，质软，暗红色 镜下：脾窦高度扩张充血，内有大量红细胞及巨噬细胞、伤寒肉芽肿、散在坏死灶 （3）肝： （4）骨髓：巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿和灶性坏死形成骨髓造血功能低下，尤其中性粒细胞减少明显 其他脏器的病变： （1）胆囊： 伤寒重要传染源 （2）心肌、肾脏、横纹肌有不同程度的浊肿、脂肪变性，肾可发生肾炎 （3）皮肤：玫瑰疹 结局和并发症： 1 痊愈： 四周 2 并发症：（1）肠出血： （2）肠穿孔： （3）支气管肺炎： （4）其他： 细菌性痢疾 病原菌及传播途径： 痢疾杆菌：福氏菌、宋内氏菌及鲍氏菌 对酸的抵抗力弱 经口传染 发病机制： 细菌侵袭上皮的能力、在肠粘膜上繁殖 菌体裂解后释放内毒素 病理变化： 发生部位：乙状结肠和直肠 （一）、急性细菌性痢疾： 1 急性卡他性炎： 粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸润；粘膜上皮坏死脱落 表浅糜烂 2 假膜性炎： 假膜形成 3 溃疡形成： 浅表、大小形状不一 4 溃疡愈合： 极少引起肠狭窄 毒血症 发热、中性粒细胞增多 肠炎 腹痛、腹泻 假膜脱落、出血 粘液脓血便 里急后重 预后：好 2 中毒性细菌性痢疾： 多见儿童 肠道病变轻，早期发生中毒性休克和呼衰 3 慢性细菌性痢疾： 2个月 病变此起彼伏，新旧混杂 溃疡一般较深 严重者可导致肠狭窄 阿米巴病 是由溶组织内阿米巴原虫感染人体引起的寄生虫病 原虫主要寄生在结肠 临床多表现痢疾症状，故常称阿米巴痢疾 病变以组织液化坏死为主 病因及发病机理： 包囊 小肠下段 4 个小滋养体 侵入大肠壁 大滋养体 接触溶解 伪足运动和吞噬功能 生成细胞毒素 一、肠阿米巴病 病变部位：盲肠、升结肠 分期：急性期、慢性期 （一）急性期病变： 大体： ①早期：肠粘膜表面多个隆起的灰黄色斑点状坏死及浅溃疡 ②形成口小底大的烧瓶状溃疡融合