血__气__分__析(residents) 59页.pptVIP

* 一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。 * A: 19ml/dl V:14ml/dl * 1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）判断呼吸性酸碱失衡，50mmHg，提示呼酸，35mmHg提示呼碱；（3）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至55mmHg；（4）反映肺泡通气的效果，PaCO245mmHg，表示通气不足，有CO2潴留；PaCO235mmHg，表通气过度。 * SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度 * 例1：分析：PaCO2≤40 mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：分析：PaCO2≤40 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 * 1、AG是近年广泛重视的酸碱平衡判断指标， * 1、是20世纪80年代提出的新概念， 剩余碱（bases excess, BE） 在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。 正常值：±3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 * 缓冲碱（buffer bases, BB） 血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括HCO-、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-。 正常值： 45~55mmol/L，平均50 mmol/L。 意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响。代酸时BB减少；代碱时BB增加。若临床出现BB降低而HCO-正常，说明机体存在着HCO-以外的碱储备不足，如低蛋白血症，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种不足，补充HCO-不合适。 * CO2结合力（carbon dioxide combining power, CO2CP） 静脉血在室温下与5.5 %CO2的空气（或正常的肺泡气）平衡，然后测定血浆之CO2含量，再减去物理溶解的CO2即得CO2结合力。 正常：22-31mmol/L，平均27mmol/L。 意义：反映体内碱储备，临床意义基本与SB相当。 * 阴离子间隙（anion gap,AG) 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 正常值：8-16mmol/L 公式：AG=（Na+ +K+) - (CI-+HCO3-) 因血钾恒定对AG影响轻微，公式简化 AG=Na+ - (CI-+HCO3-) * 临床意义 1.高AG代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症。 2. 正常AG代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。 3.判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。 AG30 mmol/L ，肯定有酸中毒，20-30 mmol/L ，酸中毒可能性很大，17-19 mmol/L ，只有29%有酸中毒。 * 酸碱平衡的诊断及治疗 是否失衡（pH、PaCO2、 HCO3-或BE） 何种类型（呼酸、呼碱、代酸、代碱） 有无代偿（pH、 HCO3- ） 指导酸碱紊乱的纠正 * 各型酸碱失衡 代酸 代碱 呼酸 呼酸合并代碱 呼酸合并代酸 呼碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 混合性代酸 三重酸碱失衡（triple acid-base disorders, TABD) * 代谢性酸中毒（metabolic acidosis) HCO3-下降为原发改变。 原因：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多。 血气特点：AB、SB、BB下降，pH接近或达到正常，BE负值增大，PaCO2下降。失代尝时， PaCO2正常或增高，pH下降。 * 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 原发PaCO2升高 原因：COPD、哮喘、呼吸肌麻痹等，降低肺泡通气量，致CO2潴留。 血气特点：急性呼酸，PaCO2增高，pH下降，AB正常或略升高，BE正常。慢性呼酸， PaCO2增高，pH正常或下降，AB升高，ABSB，BE正值增大。 *