食管癌术后护理 24页.pptVIP

食管癌术后的护理 食管癌 概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸断多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。 病因 微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒） 饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快） 口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症 临床表现 早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停滞或异物感，胸骨后闷胀不适或疼痛。 中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下 一、心理护理 二、呼吸道的护理 四、胸腔闭式引流的护理 4、严格无菌操作，防止逆行感染 一般放置48～72小时后，无气体逸出， 或引流量明显减少且颜色变浅，24小 时引流液〈50ml，脓液 〈10ml，X线 胸片示肺复张良好无漏气，病人无呼 吸困难，即可拔管。拔管后注意观察 病人有无胸闷、气促、切口渗液、出 血、皮下气肿等，发现异常及时通知 医生处理。 7、功能锻炼指导 按计划设计营养液输入量。 术后第1天严 格禁食、禁水，第2天可由营养管滴入灭菌生理 盐水500ml或营养液。营养液注入采用重力匀速滴注或泵持续泵入，管喂第一天总量500ml，以50 ml/h泵入，第二天约1000ml，以70 ml/h泵入，第三天约1500ml，以100 ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2000 ml.。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在38～40度；过烫易损伤食管粘膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术 后4～7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试 经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后 即可拔除。 导管不畅一般有两种情况： （1）一是肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输毕应使用温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。 （2）另一种原因是管道打结或打折， 可用导丝将导管伸直。 脱管主要与鼻肠管固定不牢 及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身 活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口漏。术前要向患者解释肠内营养的重要性,活动时注意保护鼻肠管,我们要加强巡视和观察,发现有松动,应及时固定,若鼻 肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内， 让患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕 动到达十二指肠。 由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染，因此，需每日进行口腔护理2～3次。每日更换输液器，输注完毕用温开水冲洗管道。 乳糜胸 由于术中损伤胸导管，多发生术后2-10日，少数也可以在2-3周后出现，术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪少，引流管引流液呈淡红或淡黄，恢复进食后，就大量积聚在胸腔呈脓状，病人表现胸闷、气急、心慌，甚至血压下降，行闭式引流，促肺膨胀。 谢谢！ * 5饮食指导 目录 6并发症的预防 4胸腔闭式引流的护理 2呼吸道护理 3生命体征的观察 1心理护理 1 手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。 2 要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。 3 以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复十分有利。 患者回病房未清醒前取去枕平卧位 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰 针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入 三、生命体征的观察 术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况。术后24小时内必须每15~30分钟测量1次，如果稳定12小时后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，应密切观察并详细记录。 重要性：胸腔内留置导管、 胸腔积血、积液可增加感染 的机会。保持胸腔闭式引流 通