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食管癌护理 22p
食道癌病人护理 食道解剖生理概要 食道的分段 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜层 食道解剖生理概要 食管的血液供应 上段有甲状腺下动脉分支 气管分叉处有支气管动脉分支 病因 化学因素 生物因素 缺乏某些微量元素 缺乏维生素 嗜好过热，过硬，口腔不洁，慢性炎症 病理分型 以中段癌多见，约占50%，下段次之，上段较少。磷癌约占90%，喷门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 临床表现 早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感 中晚期 进行性吞咽困难 侵犯喉返神经 声音嘶哑 侵入主动脉 破溃时大量呕血 侵入气管 食管支气管瘘 诊断要点 年龄：40岁以上 食管吞钡X线检查 脱落细胞学检查：早期病例阳性率可达90% 食管内镜检查 CT 处理原则 手术治疗 根治性手术 非根治术 减征手术 放射治疗 化学药物治疗 术前护理 呼吸道护理：戒烟两周，指导训练病人有效咳嗽和腹式呼吸 胃肠道护理：口服抗生素，术前3日流质，1日禁食 心理护理：加强与家属沟通，缓解焦虑，必要时使用安眠，镇静药物 术后护理 体位：全麻清醒六小时后予半卧位 生命体征检测：T P R BP SaO2 胃肠减压：妥善固定，引流通畅，观察记录颜色，量及性状 胸腔闭式引流护理 饮食护理 胸腔闭式引流护理 妥善固定，倾倒，搬运时双钳夹管，防止滑脱；下床活动时。引流瓶低于膝关节。注意保持引流装置的无菌与密闭 病人取半卧位，有利于呼吸，排痰，引流 水封瓶液面低于引流伤口平面60cm 鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，利于引流液排出，促使肺膨胀 胸腔闭式引流瓶 胸腔闭式引流护理 引流液的观察记录：色 量 性状 水柱波动范围 拔管指征：引流液明显减少，颜色变淡，24小时引流液小于50ml,X线胸片提示肺膨胀良好，不漏气，病人状态良好。 肠内营养护理 肠内营养护理 肠内营养护理 肠内营养护理 预防误吸 妥善固定 取合适体位 及时估计胃内残留量 加强观察 肠内营养护理 避免粘膜和皮肤损伤 肠内营养护理 维持病人正常的排便形态： ⑴控制营养液的浓度 ⑵控制输注速度和量 ⑶保持营养液的适宜滴注温度 ⑷用药护理 ⑸避免营养液污染变质 肠内营养护理 观察和预防感染性并发症 定时冲洗，保持通畅 健康教育 食道癌术后并发症 吻合口瘘 出血 肺部感染 脓胸 乳糜胸 喉返神经麻痹
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