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院内猝死的防治 罗阳  中航工业集团公司下属沈阳飞机工业（集团）有限公司董事长、总经理，是研发歼-15舰载机项目的总负责人。 2012年11月25日，在圆满完成歼-15“辽宁舰”试飞任务后于大连突发心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效以身殉职，年仅51岁。 邓丽君（Teresa Teng） 1995年5月8日，邓丽君在泰国清迈旅游时支气管哮喘发作并发心脏病突然去世，终年42岁。 亚洲地区和全球华人社会极具影响力的台湾歌唱家。 部分歌曲流传至今。 朱刚 2001年1月4日在成都训练时胸腔大出血，送华西医院开胸手术抢救无效死亡，死因为“Marfan syndrome”导致胸部出血。 中国男排前主力副攻。身高2米04，当年中国男排必不可少的一道网上屏障。 陈天宇 2004年7月27日，北大才子回家过暑假，与母亲共享丰盛晚餐后不幸死于甘肃省人民医院急诊科。死亡原因：食物卡到气管？ 2003年甘肃省高考理科状元陈天宇，北京大学高才生。 概论 猝死（sudden death）：内发生的非创伤6小时性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。 院内猝死：发生在医院等医疗机构内自然发生、出乎意料的突然死亡。 院外猝死原因 院内猝死原因 猝死结果 院外猝死--认命！ 院内猝死--不认命，找个替死鬼！ 院内猝死案例剖析 案例剖析： 案例分析 死亡原因 死亡诱因 经验！ 教训！ 反思！ 安全防范： 提高意识 规范诊疗 积极沟通 安全防范 建立预案 重点人群 案例一 男、57岁，骑自行车坠入渠沟，致高位截瘫，在医院行颈6～7内固定手术，术后并发肺部感染，经积极治疗，感染控制，脱机、拨管一周后，夜间鼻饲200ml后，突发呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 死亡原因：误吸、窒息？还是另有原因？ 没做尸体解剖，没发言权。 案例二 男、67岁，因肝癌、腹水2年住院，住院一周夜间腹痛发作，消化科请普外科会诊，无特殊处理，家属转院，外院行B超检查大量腹水，行腹腔穿刺为血性腹水，抢救2小时无效死亡。 死亡原因：肝癌、癌结节破裂出血？ 教训： 案例三 男、57岁，夜间因胸闷发作2小时在家服心绞痛药物未缓解，半夜12点打的来院急诊，急诊ECG未见异常，给予输液治疗，突发意识丧失、四肢抽搐，急行CT检查，检查过程中发现患者呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。 死亡原因：心源性猝死，心梗？ 教训： 案例四 女性、30岁、产妇，剖腹产后腹痛、烦燥不安，给予肌注杜冷丁10mg，静脉推注安定10mg，半小时后，患者呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。 死亡原因：药物？呼吸抑制？杜冷丁？安定？ 教训： 案例五 男、67岁，因COPD长期呼吸困难在呼吸科住院，本次住院期间发现尿潴留，请泌尿外科会诊，考虑“前列腺肥大”建议手术治疗，待呼吸平稳后转科手术治疗，术中平稳、术后良好回病房，夜间给予镇痛泵治疗，第二天晨起发现患者已死亡。 死亡原因：呼吸抑制？其它？药物？ 教训： 案例六 男、57岁，因腹痛白天至医院急诊就诊，ECG示左室面高电压，心肌肥厚并劳损，B超示左下极小结石，给予止痛治疗，夜间症状无缓解，再次急诊，查ECG基本同白天，肌钙蛋白阳性，请心内科会诊，给予硝酸甘油静滴治疗，2小时后突发意识丧失，抢救无效死亡。 尸体解剖：主动脉夹层破裂出血、心包填塞 教训： 案例七 男、12岁，因发热、感冒在急诊输液治疗，输注“鱼腥草注射液”，输液约15分钟后诉全身发痒、面部潮红、呼吸费力，半小时后，严重呼吸困难，请五官科会诊已全身发绀，呼吸困难，急请麻醉科插管，未成功，随后呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。 死亡原因：过敏性休克？过敏引发喉头水肿？呼吸衰竭？ 教训： 案例八 男、58岁，大夏天喝酒后骑车摔入田间，约2小时后被人发现，呼120到现场，被人扶持下坐路边，神志清，能对答，自已喝矿泉水4瓶，随后120送医院急诊，途中患者恶心、呕吐胃内容物，立即给予清理口腔异物，但患者随后出现心跳、呼吸骤停，边复苏边送送医院急诊，到达时已无心跳、呼吸，抢救无效死亡。 死亡原因：误吸？窒息？其它？ 教训： 案例九 女、60岁，因与家人争吵后，发现意识不清急诊送我院，家人诉吵架后喝了酒，急诊医生将其收住消化科，入院后患者呕吐一次胃内容物，发现可能喝了农药，将患者送急诊洗胃治疗，洗胃过程中，患者血氧饱和度下降，随后呼吸停止、心跳停止，急请麻醉科插管，终抢救无效死亡。 死亡原因：农药中毒？呼吸抑制？洗胃引起误吸？