糖尿病概论-p-谷.pptVIP

* * * * 我们知道，2型糖尿病并不是一种单纯的疾病，它涉及全身多种脏器和组织，可引起多种慢性并发症以及合并症。而且，2型糖尿病确诊时，50%的患者已存在并发症。 糖尿病的慢性并发症直接危害人们的健康和生活： 1.糖尿病视网膜病变是目前导致适合工作年龄人群失明的首要原因； 2.糖尿病肾病是终末期肾病的首要原因； 3. 糖尿病可使心血管死亡率和卒中危险性增加2-4倍； 4. 糖尿病患者中每10人有8人最终死于心血管事件； 5.糖尿病神经病变及外周血管病变是导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因。 此外，大量国内外的临床研究表明：糖尿病并发症是影响2 型糖尿病年治疗费用的重要因素。并发症的日益显现，经济负担愈加巨大沉重。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病性视网膜病的临床表现 视力模糊 景象变暗或扭曲 视野内有漂浮物 视力敏锐度下降 视力明显的丧失。 糖尿病性视网膜病变预防与治疗 治疗目标： 最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤 采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 糖尿病视网膜病变的药物治疗 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物 DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重要表现，是DM致残、致死的重要原因 1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病 糖尿病肾病 糖尿病肾病诊断 早期糖尿病肾病 糖尿病病史数年（常在6～10年以上） 出现持续性微量白蛋白尿（UAE达20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g） 临床糖尿病肾病 如果病史更长，尿蛋白阳性 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征 注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查 糖尿病肾病的预防措施 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准 应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起 ?  胃肠功能紊乱 膀胱排尿功能异常 体位低血压 性功能障碍 心脏自主神经病变 (心慌,气短,头晕) 出汗异常 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 感觉障碍 (冷热痛) 肌肉萎缩 四肢麻木 (手套,袜套样) 肌无力 感觉异常 (蚁走感,针刺感) . 起立行走困难. ? ? 糖尿病神经病变 周围神经病变 糖尿病神经病变诊断 临床症状 体征 电生理诊断 1. 感觉及运动神经传导速测定 体表和针电极刺激诱发电位（波幅降低、传度速度减慢） 2. 肌电图 糖尿病神经病变的治疗 糖尿病神经病变治疗的目标 缓解症状 预防神经病变的进展与恶化 病因治疗 纠正高血糖及其他代谢紊乱 糖尿病足 WHO 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏 引发DF的主要危险因素 神经病变 血管病变 感染 畸形（charcot病变，神经性水肿） DF 的Wagner 分级 分级　　　　 　临床表现 0 级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡 1 级 表面溃疡,临床上无感染 2 级 较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿 3 级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 5 级 全足坏疽 糖尿病足溃疡的检查方法 神经系统检查 周围血管检查　 足底压力测定 其他 2型糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 小而密低密度脂蛋白胆固醇增加 糖尿病与血脂异常 血脂紊乱的治疗 一般治疗 药物治疗 --以血甘油三酯升高为主者，宜选用贝特类降脂药。此外，还可选用烟酸及其衍生物 --以胆固醇升高为主者，宜选用他汀类降脂药 糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高 糖尿病与高血压 治疗 控制目标 一般控制目标为血压130/80mmHg 在老年人应140/90mmHg 若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg 糖尿病人应当从血压130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标 糖尿病合并高血压治疗 一般治疗 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受