贾军宏 胰岛素泵与糖尿病治疗2.pptVIP

胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用 解放军总医院第一附属医院 贾军宏 一、胰岛素泵的发展及应用背景 胰岛素泵的发展史 60年代：体积较大，操作复杂 90年代：体积小，操作方便，调节剂量精确 Minimed公司，507型、508型 712型 Dana公司 福尼亚、圣唐、安姆 胰岛素泵的历史 胰岛素泵的历史 1979年 时代杂志 《人工胰腺》 胰岛素泵的历史 生命之星 1980年开发 闭环式胰岛素泵 不用于临床 用于药物研究 未来的闭环式胰岛素泵(Medtronic LTSS) 国内首创闭环胰岛素泵的原理 　　2006年9月24日,“基于MEMS技术的胰岛素泵的研究” 课题组研制出具有自主知识产权的由佩戴式无创血糖仪、微型压电泵和空心微针阵列等组成的基于MEMS技术的胰岛素泵原理样机，主要技术指标达到了合同规定的要求。申请国家发明专利8项、实用新型专利2项，发表学术论文15篇，通过鉴定。 胰岛素泵治疗理念 持续皮下胰岛素注射（Continue Subcutaneous Insulin Injection CSII) 使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素分泌 尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式 持续24小时向患者体内输入微量胰岛素 基础输注率 餐前负荷量 胰岛素泵的应用背景 七十年代末期 CSII或胰岛素泵开始临床研究 八十年代 “强化治疗”的概念开始被应用 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常 九十年代 美国糖尿病控制及并发症试验(DCCT)结果证实 CSII与MDI相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症 其中糖尿病视网膜病变危险性减少了72％，糖尿病肾病危险性减少了54％，糖尿病神经病变危险性减少了64％，总体危险性降低了60％ DCCTHbA1c控制水平 糖尿病并发症的相关风险性  CSII治疗的优点 代谢记忆（metabolic memory）效应 DCCT和UKPDS的后续研究均提示： 若长期处于高血糖状态，即使后来采取有效措施使血糖水平降低，仍易发生糖尿病相关的并发症，假如早期强化血糖控制，可显著降低糖尿病的并发症，并减轻其严重程度。 常规胰岛素注射模式 胰岛素强化治疗注射模式 泵强化治疗模式 胰岛素泵的基本构造 美国胰岛素泵的使用情况使用胰岛素泵的病人总数 胰岛素泵治疗的应用——患1型糖尿病的普通患者如何选择治疗 现状 目前2型糖尿病在中国处于高发期，患者已达四千万，以每天至少3000人的速度增加，每年增加至少120万 80%的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗 50%的糖尿病患者初次就诊已经合并严重并发症 目前发展 对于糖尿病整体治疗的观念与方法不断更新 自我血糖监测的广泛应用 严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降低得到证实 持续皮下胰岛素注射在临床广泛应用 二、胰岛素泵的临床应用 胰岛素泵治疗适应症 胰岛素泵治疗的反指征 期望过高 严重抑郁 没有计算追加剂量的能力 严重的注射恐惧 不愿血糖检测 拒绝应用者 如何开始胰岛素泵治疗 —胰岛素剂量的分配(未使用胰岛素) 若病人尚未使用胰岛素进行治疗, 或用胰岛素治疗血糖控制不理想时, 可根据体重计算 胰岛素每日总量=体重(Kg) X 0.44~0.5 基础率：40%-50% 餐前大剂量：50%-60% 未用胰岛素患者初始用量推荐表 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素泵的基础输注率 胰岛素泵治疗的基础率 胰岛素泵的基础输注率 胰岛素泵的基础输注率 治疗调整原则 根据患者具体血糖情况而定 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量 治疗调整原则 根据患者血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例 基础率的调整 基础率每增高或下调0.1U/ｈ，餐前血糖及整个夜间的血糖波动就在1.7mmol/L左右，假如血糖从３点至早餐前上升1.7mmol/L，则第二个基础率应在前一个基础率的基础上再增加0.5～１倍，一般在早餐前２～３小时，持续４～６小时。只要白天的血糖在餐