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腹部 MRI 扫描方式与诊断 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 MRI 序列的选择 选择序列的目的 提高扫描的效率 ? 病灶检出和定性诊断 选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！ 病灶的检出和定性诊断 ? 扫描效率高、图像质量好！ MRI 序列的选择T2WI 快速扫描序列的优点FSE 扫描效率高，图像清晰度好 FSE 较 SE时间明显缩短 FSE 是一个好序列！ 快速扫描序列的弱点 图像层次感欠佳，信噪比降低 病灶检出率可能降低 FSE 图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断 校 正 方 法 FSE + 脂肪抑制 T2WI首选： 呼吸触发脂肪抑制 FSE根据需要选用屏气T2WI*  肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 超声查体发现肝实性肿块 MRI 未见异常？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 诊 断 肝右叶多血供肝细胞癌 肝硬化、脾大、腹水 T2WI目前屏气T2WI* 需结合多时相动态增强扫描  MRI 序列的选择T1WI 首选：CSI （化学位移成像）或者屏气 2 D 或 3 D T1WI*不能屏气者可选用 SE CSI 化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器 癌前病变、肝细胞癌 ？ 47 岁男性，超声查体发现肝右叶实性结节，外院MRI 肝 右叶异常信号考虑再生结节 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 诊 断 肝右叶含脂质少血供为主的实性结节，考虑为癌前病变癌变 病例简介 女，33岁，无症状，无乙肝病史 US 查体发现肝内多血供块影 肝多血供肿块 诊 断 活检前影像诊断：HAML 病理诊断：HAML（混合型） 病例简介 女，35岁，无症状，否认肝炎病史 AFP 未见异常 HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） 诊 断 术前影像诊断：肝左叶多血供富含脂质良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML） 病理诊断：HAML（混合型） 病例简介 24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块 含脂肪多血供肝肿块？ 含脂肪多血供肝肿块？ 含脂肪多血供肝肿块？ 含脂肪多血供肝肿块？ 含脂肪多血供肝肿块？ 诊断：肝腺瘤 手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 术后病理诊断：肝腺瘤 ASSET 的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩 增 强 扫 描常规：多时相动态扫描首选 3 D ，2 D 亦可  肝脏囊实性病变？多发？ 女性，43 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 肝囊实性肿块？多发？ 活检前影像诊断 肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大 病理诊断：类癌肝脏转移 3 D 多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断 肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌 肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌 ( 3 月后 ) 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌？（3月后） Small HCC：多灶 Small HCC：Hypovascular 病例简介 66 岁女性，上腹不适一月余 CA 199 升高，超声查体发现胰腺病变 胰 腺 癌 ？ 胰 腺 癌 ？ 诊 断 影像诊断：胰腺体尾部异常改变，考虑以肿瘤，胰腺癌的可能性大 病理：胰腺中分化导管腺癌 病例简介 男，67 岁，无痛血尿一年余 IVP 右肾输尿管不显影 逆行输尿管造影中下段梗阻 输 尿 管 肿 瘤 ？ 输 尿 管 肿 瘤 ？ 输 尿 管 肿 瘤 ？ 诊 断 影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致 病理诊断：移行细胞癌 结 论 FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI 扫描序列 结 论 T1WI 首选屏气 CSI 或者其他梯度回波序列 根据临床需要选用 SE 序列 结 论 平扫 结合 多时相动态增强（首选3D，也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断 MRI 肝脏扫描方法 以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像（CSI） 如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气