急性胰腺炎医疗治疗看护管理查房 2011-09.pptVIP

急性胰腺炎 内容介绍 疾病介绍 护理问题 3 病史回顾 1 2 护理措施 4 病 史 患者 xxx 男 48岁 患者因持续性上腹痛六小时以急性重症胰腺炎9月9日入消化科。既往有高血压病史数年。05年、09年曾有急性胰腺炎治疗后好转，此次因进食高脂餐后六小时出现腹痛入院。9月11日患者因呼吸急促氧分压低，腹胀明显转入ICU. 查体：神清，精神萎靡，痛苦面容，呻吟补止，T 37.5; P 135次/分；R 35次/分；BP 220/135mmHg。皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛。 辅助检查 血常规 ：WBC 12.9×109/L,HB 82g/L,肌酐46.5ummol/L,血淀粉酶1650U/L、胰淀粉酶1550U/L，脂肪酶2614U/L，甘油三脂38.91随机血糖8.8mmol/L。入院示血气示PCO2 42mmHg,PO73mmHg. 疾病介绍 ☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 ☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 病因 常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性 病因 少见病因： 代谢性疾病 高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理 临床表现 重症急性胰腺炎（SAP） 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 并发症 （一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染 并发症 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持续3~5d 正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w 腹水淀粉酶 护理问题 1、腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 2、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 3、呼吸形态的改变 与腹胀引起膈肌上抬有关 4、恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 5、知识缺乏　缺乏有关本病的病因和预防知识 6、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关 7、潜在并发症　急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征 护理措施 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：禁饮食1~3天，并尊医嘱胃肠减压。 （3）遵医嘱积极给予药物治疗： ? 腹痛剧烈时，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 ? 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： ? 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 ? 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。 （5）病情观察： ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。