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透析病人心衰护理 CONTENT 病例介绍 1.基本信息 姓名：圣大荣 性别：男 年龄：55岁 科室：肾内科 床号：38 2.病程 因“血透7年，咳嗽伴胸闷、气喘2天”于2015-05-11门诊入院。既往高血压史 3.查体 血压140/90mmHg。慢性肾病病容，贫血貌，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。肝区无扣痛，左前臂见陈旧性动静脉内瘘手术疤痕，听诊血管杂音响亮，双下肢轻度浮肿。 4.辅助检查：暂无 5.初步诊断：（1）慢性肾功能不全尿毒症期 （2）急性左心衰竭 (3) 肾性贫血 6.入科护理：（1）一级护理，高流量吸氧 低盐低蛋白普食。 （2）常规化验已开 （3）行血液透析治疗 相关知识 血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫透析器，它相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余水分。 概念 血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。 原理 心力衰竭 概念：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起一组临床综合症。 分类：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。 概念及分类 透析病人心衰的原因 1.慢性容量负荷过量 2.急性容量负荷过量 3.持续的高血压 慢性容量负荷过量 1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加 2 患者换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性 干体重掌握不准确 急性容量负荷过重 尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析期间摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。 摄入过多 持续的高血压 血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者未按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，诱发急性左心衰。 主要表现为血透患者突然胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、咳痰、两肺可闻及大量湿啰音。 左心衰竭的临床表现 （1）吸氧，给予高流量氧气吸入 （2）采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧位 （3）根据病情，必要时，遵医嘱予心电监护 （4）遵医嘱选择合适的治疗方式 （5）在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗 心衰的处理 1 防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前一日的尿量+500ml，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。 心衰的护理措施 透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此每次透析时，不要只看重体重数字的增减，还应观察患者的容貌、皮肤、精神状态、和衣着增减情况，掌握水分出入，尿量，食欲，运动量及有无发热，便秘，腹泻，呕吐等具体情况，结合具体情况调整干体重。 2 重新调整干体重 高血压主要原因是水钠潴留。应协助患者积极控制血压，叮嘱患者按时按量服用降压药，规律作息，坚持锻炼，保证睡眠。 3 积极控制高血压 肾性贫血可增加心脏负担。在透析护理中，要尽量避免溶血，透析温度小于38度，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析中血液丢失。 4 及时纠正肾性贫血 透析血流200-250ml/min，使用膜面积大的透析器，增加透析次数。 5 加强透析的充分性 健康指导 一、饮食指导 二、心理护理 饮食指导 （1）食用优质蛋白，限制蛋黄摄入，少吃海鲜、动物内脏。 （2）限制钠盐摄入，每天1-2克，可以减少口渴的发生 （3）限制钾的摄入，忌食香蕉、柑橘、香菇、花生、葡萄等。 （4）限磷补钙 （5）控制液体入量：每天总进液体量限制在1000ml，两次透析之间体重的增加应控制在2-2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的5%。 心理护理 1.帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，定期规律透析，按时服药，定期复查相关化验。 2.多关心病人，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。 谢谢！