急性胰腺炎学习培训演示稿.pptVIP

【临 床 表 现】 症状（二） 4.黄疸：约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石、肿大胰头压迫胆总管下端、肝细胞受损。 5.发热：多在38℃～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。持续不降提示继发感染、脓肿形成。 6.手足抽搐：钙与脂肪分解生成的脂肪酸结合，因而使血清钙下降，如血清钙＜2mmol/L提示病情严重，预后差。　　 【临 床 表 现】 症状（三） 7.低血压、休克:见于急性重型胰腺炎。主要是低血容量。另与中毒有关。 8.电解质及酸碱失衡：低钾、代碱、代酸。 9.高血糖：胰岛素减少、胰岛素抵抗。 10.其它相关并发症（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。 【临 床 表 现】 体征 1.腹部压痛及腹肌紧张：轻型可上腹或左上腹部，轻度压痛，不一定有肌紧张；重型者可有广泛压痛、反跳痛及肌紧张。 2.腹胀：多在重型者。麻痹性肠梗阻(安静腹)，腹腔渗出液(移动性浊音)。 3.腹部包块：重型者由于粘连、脓肿或假性胰腺囊肿形成。 4.皮肤瘀斑：脐周皮肤出现青紫色瘀斑(Cullen征）或两侧腰出现暗灰蓝色瘀斑（Grey-Turner征）。 Cullen征 Grey-Turner征 【临 床 表 现】 并发症 局部：胰腺脓肿，常发生于起病后2~3周，有全身中毒症状、腹部包块；假性囊肿，常在起病后3~4周，多位于尾部。 全身：多器官功能衰竭，主要有：ARDS、急性肾衰、心衰、上消化道出血、胰性脑病、感染、高血糖等。 【临 床 表 现】 胰性脑病 是急性胰腺炎的严重并发症之一； 发病率为3 %～27 %, ASP占90%； 发病有两个高峰期：1W内、2W后； 病死率高达67 %～100 % ； 胰性脑病 临床表现多变：精神症状、脑膜刺激征、 脑脊髓损害症。 发病机制不明：胰酶血症、骨环境紊乱、 细胞因子、维生素缺乏、 真菌感染、低氧血症等 【临 床 表 现】 【实验室及其它检查】 血常规：多有白细胞增多，中性核左移。 血清脂肪酶：起病后24小时开始升高，可持续7~10天，下降迟，对较晚就诊者有助诊断。 血清钙：48小时开始下降，以第4~5天后为显著，降至1.75mmol/L以下，提示病情严重，预后不良。 血清正铁蛋白：重型患者常于起病后12小时出现MHA，轻型为阴性。 C反应蛋白：发病后72小时CRP 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。 细胞因子：IL-6、TNF、 IL-1等。 【实验室及其它检查】 血、尿淀粉酶：诊断本病的重要化验检查。血清淀粉酶在发病后6~12小时开始增高，至24小时达最高峰，48小时后开始下降，3~5日逐渐降至正常；而尿淀粉酶在发病后12~24小时开始增高，48小时达高峰，下降缓慢，维持1～2周。注：a.500苏氏单位，对急性胰腺炎有诊断意义；b.淀粉酶不能作为评估病情的指标；c.淀粉酶值降后复升，提示病情有反复；d.如持续增高可能有并发症发生；e.胆道疾病、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻时，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于2NUL。 急性胰腺炎 学习时间：2016年02月20日10：00 学习地点：内外儿科医生办公室 参加者： 【概 述】 急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。 表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。 分急性轻型和急性重型胰腺炎（暴发性）。 AMP：70%~80% 有AP的临床表现及生化改变，但无器官功能障碍及局部并发症，对液体治疗反应好，Ranson3,或APACHE8,或CT为 A、B、C级。 【概 述】 ASP：20%~30% 有AP的临床表现及生化改变，且有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭； Ranson≥3,或APACHE≥8,或CT为 D、E级。 病死率可达40%~66%。 【概 述】 暴发性胰腺炎: 72h内有下列之一 急性肾衰(Cr176.8μmol/L)； 呼吸衰竭(Po2≤60mmHg)； 休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)； 凝血功能障碍(PT70%)； 败血症； SIRS。 【概 述】 【概 述】 我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势； 发病以青壮年为主； 男女均可发病，女性多于男性(2:1)； 急性轻型胰腺炎约占80%，预后好； 占20%的急性重型胰腺炎的病死率达40%~66%。 胆 胰 与 、 管 十 二 肠 2.酗酒:占西方国家AP60%。 a.胰腺过度分泌； b.Odd