急性胰腺炎演示教学稿.pptVIP

1.轻症急性胰腺炎治疗 （1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法 （2）应用抑制胰腺分泌的药物： 如H2受体拮抗剂奥美拉唑、 生长抑素奥曲肽等。 （3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成： 如加贝酯、抑肽酶等。 （4）解痉镇痛：常用山莨胆碱、杜冷丁等药，但禁用吗啡。 （5）抗感染：沙星类,克林霉素,甲硝唑等。 2.重症胰腺炎治疗 1.抗休克及纠正水电介质紊乱： 补充液体及及电解质 及时补充清蛋白、新鲜全血 积极扩容 纠酸 2.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。 3.EST(内镜下Oddi括约肌切开术) 4.防治并发症 5.外科治疗　 用于内科治疗无效有严重并发症时。 第四章 消化系统疾病病人护理 王琼 第十节 急性胰腺炎 学习目标 1、掌握急性胰腺炎的概念、病因、临床表现； 2、掌握急性胰腺炎的护理措施； 3、熟悉急性胰腺炎的分型、辅助检查； 4、了解急性胰腺炎的健康教育。 患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻． 检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位） 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？ 2.诱因是什么？ 3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？ 4.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食 应注意什么？ 概 述 ★ 急性胰腺炎（AP） 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 青壮年多见。 外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。 内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等 1.胆道疾病：胆石症,胆道感染,胆道蛔虫等; 2.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄或蛔虫； 3.十二指肠乳头病变： 使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎 （一）病因 4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关 5.手术与损伤 6.其他：急性传染病、药物、 高钙血症及高脂血症等 （二）发病机制 各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺 胰蛋白酶原被激活 胰腺自身消化 十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 二.临床表现 急性胰腺炎分为 急性水肿型胰腺炎：症状较轻，预后良好，有自限性，一般病程3-5天； 急性出血型胰腺炎：病情重，死亡率高。 1.腹痛：最早、最常见的主要症状 上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的 钝痛、刀割样痛，向腰背放射 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退 (一)症状 3.恶心、呕吐、腹胀： 频繁恶心、呕吐,呕吐后腹痛不减轻，伴腹 胀 4.水、电解质、酸碱平衡紊乱:脱水，代谢性碱中毒，低钾血症，低镁血症，低钙血症； ? 5.低血压和休克:见于出血坏死型胰腺炎，是最严重的表现 ?。 6.黄疸：见于出血坏死型胰腺炎， 胆总管受压所致。 1.轻症病人：仅腹胀，轻度压痛； 2.重症病人 急性痛苦面容 上腹压痛明显 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 手足抽搐（低血钙时） （二）体征 Grey-Turner征即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。 Cullen征：脐周围皮肤出现青紫； （三）分型 ▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型） 多见，预后好 ▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型） 少见，很危险 水肿型、出血坏死型胰腺炎比较 多见于重症胰腺炎 1.局部并发症：脓肿、假性囊肿、腹膜炎 2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。 （四）并发症 三、检查及诊断 1.血象： 白细胞增多，中性粒细胞增高伴核左移； 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情严重程度及预后不成比例。 （一）检查 3.血钙：下降，低于1.5mmol/L,提示预后不良。 4.血糖:升高,持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。 5.CRP:明显升高。