急性胰腺炎相关治疗看护管理(讲课).pptVIP

急性胰腺炎的护理;胰腺的位置;胰腺的位置图;胰腺的生理作用;胰腺避免自身消化生理性防护作用;急性胰腺炎;发病机理（一） 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化;发病机理（二）;;本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关 。 常见病因： 1.胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.其他 手术和创伤 内分泌代谢障碍 感染药物等 急性胰腺炎病因繁多，多数可以找到病因，但8%—25%的病人病因不明。 ;临床表现;一、一般症状;2）恶心、呕吐及腹胀：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物. 呕吐后腹痛不减轻。 病情进行性加重，同时伴有腹胀，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。 ;3）发热：由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。 若发热持续一周以上并伴有白细胞升高，应考虑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 ;;;2．体征 ;;体征;临床表现; ? 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。 ? 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。 ? 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 ? 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。;3．并发症 ;【实验室及其他检查】;3．血清脂肪酶测定 　　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。 4. C反应蛋白（CRP） 　　 CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。 ;5．其他生化检查 ? 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。 ?血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 ? 可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。;6．影像学检查 ;【治疗要点】 ;1．轻症急性胰腺炎的治疗要点;2．重症急性胰腺炎的治疗要点 ;;;一??资料;现病史;既往史 家族史;体格检查;影像学检查;护理诊断;【常用护理诊断/问题、措施及依据】;（3）遵医嘱积极给予药物治疗： ? 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 ? 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： ? 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 ? 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。 ;2．有体液不足的危险　与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 ;? 准确记录24h出入量，作为补液的依据。 ? 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 ? 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。;（2）维持水、电解质平衡： ;（3）防止低血容量性休克：;【其他护理诊断/问题】 1．体温过高　与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2．恐惧　与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3．潜在并发症　急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。 4．知识缺乏　缺乏有关本病的病因和预防知识。;心理护理及健康教育;【健康指导】;【预后】 ;