常用的监护技术技巧.pptVIP

除颤仪使用的警示 除颤是用来治疗致命性心律失常—室颤的方法 除颤只是一种医疗上以可电击的心电图节律来恢复病人心跳的方式，应根据实际情况配合使用心肺复苏术、氧气治疗、药物治疗等方法。 除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止 可能发生火灾、灼伤及无效的能量传送 具电击的危险性 可能发生病人皮肤灼伤 可能发生除颤手柄损毁及病人皮肤灼伤 可能发生灼伤及无效的能量传送 可能损坏除颤仪并使除颤仪关闭 病人应安置在平稳的表面，远离水和导电材料 清洁皮肤擦干，皮肤上不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂 机械通气 机械通气 机械通气的开始及定义 呼吸机的参数设定 机械通气的模式 机械通气时的报警 机械通气患者院内运输相关问题 机械通气常见并发症的预防与处理 机械通气中的观察及护理 拔除气管内导管的操作程序 机械通气的开始 20世纪20年代第一台负压通气机--铁肺 机械通气的开始 机械通气的目的 维持适当的通气量 改善肺气体交换功能，； 减少呼吸肌作功， 改变压力容积关系：； 肺内雾化吸入治疗； 促进肺或气道的愈合； 预防性休克等情况下的呼吸衰竭 常用急救技术 自治区人民医院急救中心 李玉华 常用急救技术 心电监护仪 心肺复苏术 除颤仪 呼吸机 输液/注射泵 其它 心电监护仪的使用 心电监护仪 心电监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。包括心率，血压，呼吸，经皮血氧饱和度，体温，CVP等。 心电监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。 监护仪分类 　1． 根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时动态心电图）心电监护仪。　2． 根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。 心电监护方法 简化心电图导联 目前推荐胸前综合监护导联或改良的标准导联图形进行监护，该导联记录的心电图图形比较清晰，受肢体活动干扰少，但记录的心电图不能按照常规心电图的标准去分析ST-T改变和QRS波形形态。 目前，测量血压常用袖带法，但在休克时不宜使用，因其不能反映真实情况。一般的理解认为，在袖带法测不出读数时，动脉直接测压法仍可测出。但一些报告却指出，自动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”，与动脉直接测压相比，差值最高可达到6．67kPa左右。这意味着，当我们用自动袖带法获得一个满意的读数的同时，病人实际可能已处于休克中。动脉直接测压最大的优点是准确，其并发症不超过1％。 血压和心率是常规循环监测指标。由于正常的血压对保证组织器官灌注至关重要，因此，在循环受到威胁的情况下，机体最重要的就是要保持血压稳定，并为此调动其它代偿因素。因此，血压不是反映循环变化最敏感的指标。实验中观察到，在心排量已大幅度下降时，血压最快也要在40min后方见下降；而当心排量尚未恢复正常时，血压却最先恢复。事实上，一旦血压降低，往往已是循环失代偿的结果。循环的代偿机能是通过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血管等途径实现的。因此，在反映循环状态上，心率和脉压的变化较血压更敏感。 除PtcO2外，临床上更经常使用脉搏血氧饱和度(SPO2)测量仪，两者的意义是一样的。但由于后者监测的是SO2而不是PO2，因此对肺氧合和循环变化的敏感性不及PtCO2，即尽管PaO2在氧解离曲线平坦部以上可能有巨大的波动，但SPO2的变幅很小。PtCO2和SPO2测量均需局部加热约到45℃，故要求每6h更换一次检测部位以防灼伤。 心肺复苏术 复苏成功率和时间的关系 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 个体差异不同，不能一概而论 心肺复苏术 初期复苏基础生命支持(Basic life support, BLS)人工呼吸和心脏按压 二期复苏高级生命支持(Advanced Life Support, ALS)药物和器械的支持治疗 后期复苏持续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)复苏后治疗(Post-resuscitation treatment, PRT)脑复苏及防治多系统器官功能衰竭  复苏简易流程 C (Circulation) 人工循环 A (Airway) 保持气道通畅 B (Breathing) 人工呼吸 D (Drugs) 用药和输液 E (ECG)