常见临床危象急救与相关护理事项说明-.pptVIP

急救和护理 2.硝酸甘油 静滴发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用 对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。 少数患者感头部胀痛、体位性低血压，禁用于心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高 急救和护理 3.酚妥拉明 本药为α受体阻滞剂，最适用于儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。 5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。 可引起心动过速，对伴冠心病者慎用。 急救和护理 三. 一般护理 绝对卧床休息，将床头抬高30°。 吸氧。 做好心理护理和生活护理， 避免诱发因素。 急救和护理 四.对症治疗和护理：???? 高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂，以减轻脑水肿。???? 躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌内注射，或给水合氯醛保留灌肠。???? 合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩血管治疗。???? 合并氮质血症者：行血液透析治疗。 急救和护理 五.病因治疗： 血压降低、病情稳定后，根据病情进一步检查，确定引起高血压危象的病因，再采取针对性的病因治疗，防止高血压危象的复发。 糖尿病危象 高血糖危象 低血糖危象 高血糖危象 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 ——胰岛素分泌不足 至糖代谢紊乱 特征性病理改变—— 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 发展到严重时为酮症酸中毒昏迷 高渗性非酮症昏迷 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA) 糖尿病的严重并发症 由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，升血糖激素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素）升高，引起糖和脂肪代谢紊乱。 主要特征为严重脱水，高血糖，高酮血症，酮尿，水电解质紊乱和代谢性酸中毒。 多发生于Ⅰ型糖尿病。 D K A 诱因 感染：呼吸道，胃肠道，泌尿道感染最常见 停用胰岛素等降糖药物 应激：创伤，手术，妊娠，分娩，情绪激动，急性心脑血管病等 暴饮暴食，使血糖升高 胃肠道疾病，剧烈呕吐、腹泻、高热等导致脱水 内分泌疾病：皮质醇增多症，垂体瘤等升血糖激素增加。 D K A 发病机制 高血糖 渗透性利尿 水电解质的丢失 周围循环衰竭 高血糖 肾小管对水钠的重吸收 肾功能障碍； 高血糖 血浆渗透压升高 细胞脱水酸中毒； 胰岛素缺乏 糖代谢障碍 血糖 脂肪分解 酮体 酮症酸中毒 细胞内蛋白质分解加剧酸中毒； 中枢神经系统功能障碍。 D K A 病情评估 （一）临床症状 1、神经系统：头痛、头晕、精神萎靡，渐出现嗜睡、烦躁，昏迷； 2、糖尿病症状加重：烦渴，尿量多，疲倦乏力； 3、消化系统：食欲不振，恶心，呕吐； 4、呼吸系统：呼吸快而深大（Kussmaul库斯毛呼吸），PH低于7.0时，呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢，呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）； 5、剧烈腹痛、腹肌紧张，偶有反跳痛，易误诊为急腹症；常为就诊首发症状。 D K A 病情评估 （二）体征 轻症：皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快； 重症出现循环衰竭，心率加快、四肢湿冷、血压下降、甚至休克；脑细胞脱水出现意识障碍，甚至昏迷，各种反射迟钝或消失； 酸中毒出现快而深大的Kussmaul呼吸，可闻到烂苹果味，晚期PH值7.0时呼吸浅慢。 D K A 病情评估 （三）实验室检查 尿：尿糖++++，尿酮体阳性，蛋白尿及管型； 血糖：中重度16.7-33.3mmol/L，有时高达55.5mmol/L ，伴有血浆高渗或肾功能障碍； 酮体：血酮体4.8mmol/L，少数使用胰岛素治疗的患者血糖正常，但尿酮和血酮升高，为正常血糖性酮症酸中毒； PH6.9-7.2；HCO3-16mmol/L； 肾功能：血肌酐、尿素氮升高，血钾可降低。 * * * 常见临床危象的救护 危 象 在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象 基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重 对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁 常见的临床危象 超高热危象 高血压危象 糖尿病危象 甲亢危象 重症肌无力危象 嗜铬细胞瘤危象