安徽省麻醉质控工作需要重视几个问题2011.11.07培训资料.pptVIP

安徽省麻醉质控工作需要重视的几个问题; ;一 、麻醉质控工作回顾;经验管理;规范管理;科学管理;;;宏观管理;综合管理;;（三）质控定位;二 、需要重视的几个问题 ; ;2008年中华麻醉学会提出把现阶段临床麻醉死亡率控制在 以下。; 2003年 3/10万（12例/428778例） 2008年 三级医院为1/10.3万 (全国为1/21.3万)   二级医院 1/5.8万 (全国为1/10.1万);三级医院：1～2/20万 二级医院：1～2/10万;安徽省麻醉死亡率控制目标的措施 ;; 医疗事故=不良事件+人为过失 不良事件：是患者诊疗护理过程中发生的能导致或可能导致不良后果的事件 不良后果的定义包括：①患者损伤；②护理量增加；③工作效益下降 人为过失：是判断力、技术或警觉方面理想行为表现的偏差;对6448宗案例进行了分析，有四种不良事件占60%，包括呼吸系统事件占23%??区域阻滞相关事件占15%，心血管系统事件占13%，仪器设备相关事件占10%。其中死亡、神经损伤和脑损伤占59%。;欧美麻醉相关的不良事件;法国的一组病例报告，腰麻发生心跳骤停的风险与预后比全麻差，全麻术中心跳骤停发生率为0.008%（6例/71826例），腰麻为0.06%（5例/7656例），全麻6例中存活4例，腰麻5例中仅1例存活。说明任何手术麻醉要有应急预案。 ;2003年: 三级医院为0.8/万 二级医院1.3/万；2008年: 三级医院为1/2.5万 二级医院1/0.9万全国平均三级医院为1/7.5万，二级医院1/1.8万。 ;实施的有效措施;（三）设置麻醉恢复室;据方才主任报道，麻醉恢复室并发症和意外的发生率达6.2%（124例），主要表现有低氧血症、呼吸抑制、心律失常、血压波动、恶心呕吐和躁动等，经处理转危为安。;安徽省PACU建设状况;1、已经设置PACU的医院，要做到病房、人员、设备等全部到位，尚未设置PACU的医院要制订计划，创造条件尽早设置，各市、县医院要有进度表。 2、争取二年时间麻醉科设置PACU有较大进展，到时将进行一次全省性督查。;（四）完善麻醉设备配置;医疗机构麻醉设备仪器配置情况（仪器台数/手术台）; 从03年至08年安徽省麻醉设备仪器配置改善明显，已经接近全国平均水平； PETCO2添置，08年比03年增幅较大，但无论我省或全国PETCO2监测与西方国家相比，差距很大，我省比全国平均数还低。 ;PETCO2指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的CO2分压或CO2浓度（CETCO2）值，可用于评价肺泡通气，整个气道和呼吸回路的通畅情况以及通气功能、循环功能、肺血流和细微的重复吸入情况。 ;1986年已列入美国麻醉监测标准内容。 2005年的美国麻醉监测新标准又提出了新要求，PETCO2监测不仅气管导管或喉罩插管患者须在麻醉全程监测，对局麻或镇静监测期间也必须监测PETCO2。 上海市麻醉学会在国内首先倡用气管内全麻必须监测PETCO2，近几年许多兄弟省市也纷纷效仿上海的做法，但在安徽省尚未普及。 ;建议尽快开展PETCO2监测工作，作为安徽省的一项重要任务来落实。 三甲医院PETCO2监测仪达1：1，三乙医院为1：0.7，二级医院为1：0.5;（五）积极贯彻执行《2009年  患者安全目标》;1.2008年《柳叶刀》杂志报道，全世界每年实施大手术2.23亿例，约有100万病人术后死亡。2.WHO统计显示，在发达国家中接受外科手术治疗后，导致严重并发症患者达3 % ～16%，永久性残疾或死亡的比率为0.4%～0.8%，在发展中国家大手术死亡率高到5 % ～10%。3.这些不良事件通过系统介入有27 % ～51%是可以预防的。 ; WHO总干事陈冯富珍指出：“可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用核对表是减少手术失误，提高安全性的最佳方式”。 据2009年统计术后并发症和死亡率降低1/3以上。 ;我国在患者安全工作方面的进展;患者安全制度主要内容 ;6.建立临床实验室“危急值”报告制度； 7.防范与减少患者跌倒事件发生； 8.防范与减少患者压疮发生； 9.主动报告医疗安全（不良）事件； 10.鼓励患者参与医疗安全。;手术安全核查表;我们存在的问题;