妊娠期肝病说明.pptVIP

妊娠期肝病 ; 妊娠期出现肝功能损害或黄疸时，统称为妊娠期肝病。 分为： 1、妊娠特有的肝病； 2、不是妊娠特有的肝病。 ;一、肝脏的主要生理功能: (一)??? 代谢功能 1.? 糖代谢 2.? 蛋白质的合成和分解 3.? 脂肪代谢 （1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收； （2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、 胆 固醇； （3） 分解脂肪和 产生酮体。 4．脂溶性维生素的吸收和储存。 ;（二）排泌胆汁 （三）解毒和防御功 1、有害物质的转化 2、 产生免疫球蛋白和补体。 （四）造血和凝血功能 1、? 胎肝具造血功能；成人肝潜在造血功能 2、 储存造血原料 3、 合成纤维蛋白原、凝血酶原和 部分凝血因子。 （五）肝血窦具调节血容量的功能。 ;二、正常妊娠时肝脏的变化 （一）解剖组织学改变： 1、血供无明显增加。 2、大小及形状通常无变化 25*15*6cm 3、组织学略有改变：肝C大小及形状 略不一致，电镜下可见光面及粗面内质网增生、肥大，线粒体明显肥大。 ;（二）肝功能变化： 1、ALT、AST在妊娠期不变或略有增加，比值不变。 2、血清白蛋白下降：合成减少。 球蛋白上升：因网状内皮系统功能亢进。 白球蛋白比例下降。 3、血清胆红素正常或略升告。;4、溴磺肽钠清除率（BSP）下降，由于妊娠 期E升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。 5、血清胆酸无变化。 6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。 7 、血脂增加。 8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加， 凝血酶原时间不变。 ;三、妊娠期特有的肝脏病变 ; （3）雌激素水平过高 ①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈； ②双胎ICP发生率较单胎的高5倍； ③也见于口服避孕药者； ④还可与肝掌、蜘蛛痣并存; ⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆汁郁积，孕激素可加强此作用。 ;（4）胆酸代谢异常 胆管系统： 相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形成微细的胆小管，彼此连接成网，向中央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合成左右肝管?肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管进入十二指肠。 ;（4）胆酸代谢异常 肝C输送胆酸的能力下降。 胆管上皮通透性改变，膜的Na+-K+-ATP酶活性下降、胆酸受体变化。胆酸增加或胆酸样物质增加。 胆酸合成异常还是输送异常难于区别。 ;（5）免疫异常 外周血抗心磷脂抗体升高 外周血免疫球蛋白降低 CD4/CD8 增高 TH1/TH2向TH1转移 免疫抑制剂地塞米松治疗有效 ;2、诊断 （1）临床表现 临床症状不重 孕期反复发作或进行性加重 终止妊娠后消失。;①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢以及胆盐损伤了红细胞的脂质膜，释放蛋白酶所致。 是ICP最多见的症状 多发生于妊娠晚期 无特异皮损 严重程度与胆酸水平不相关 分娩后1～2天症状很快消失。 ;② 消化道症状 轻度恶心、纳差等不适 偶有脂肪痢 ③黄疸 约10%发生黄疸 ;（2）血生化表现： ①血清甘胆酸升高 有的人首先甘胆酸升高，然后才有肝功能变化。 ②血清转氨酶多属轻度升高。 ③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。 ④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但总胆红素很少超过5mg/dl。 ⑤血脂升高，与病情严重程度有关。 ;（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查 ; 鉴别诊断 ①瘙痒性疾病 妊娠期正常的皮肤瘙痒 皮肤病 糖尿病 甲状腺疾病 慢性肾炎 恶性肿瘤 ;② 妊娠期发生的肝脏损害 HELLP综合征 肝酶升高较急性肝炎轻，胆红素都正常 急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 急性病毒性肝炎 重症肝炎 胆管结石 药物性肝炎 ;3、对母儿的不良影响： ;对胎儿不利影响的原因 胆汁酸影响胆固醇代谢，导致DHAS堆积和E2潮;胆汁酸刺激PG释放;胎盘和脐带NO合成减少,诱发早产。 高胆酸血症引起胎盘绒毛血管痉挛；胆酸刺激胎儿肠蠕动排出胎粪，引起缺氧。 胆酸有时间和浓度依赖性细胞毒作用，使胎儿受到损害。 ; 4、处理 （1）改善症状 （2）降低血胆酸，保护肝功能;常用药物：;;(3)ICP的产科处理 加强胎儿监护，预防死胎发生 积极治疗，争取安全地延长孕周到足月 提前分娩的指征：发病早，病情重，宫缩无法抑制，胎动异常