妇产科腹部基础医疗治疗看护管理.pptVIP

一、妇产科腹部手术的种类： 第一节 腹部手术病人的一般护理 按手术急缓：择期、限期、急诊 按手术范围： —子宫切除术： 全切、次全切、全切或次全切及附件切除术 —子宫根治术 —剖宫产术 —剖腹探查术 —附件切除术 按手术方式：开腹、或腹腔镜或阴式联合 二、手术前护理： [心理护理] 常见心理问题——暴露隐私，性功能、早衰、身体形象受损等。 [一般护理] -同外科腹部手术 -预防并发症：围绝经期综合征、腹胀、尿潴留、肺炎、贫血、营养不良等。 [手术前一天护理] 1）核对医嘱及需患者签字医疗文件 2）皮肤准备 -术前1天进行手术区剃毛备皮 -腹部手术备皮范围：P172 -备皮完用温水洗净、拭干，用消毒巾包 裹手术视野。 附：阴道手术皮肤准备 备皮：术前1天剃去阴毛，用肥皂水和清水洗净皮肤。 备皮范围：上至耻骨联合以上10cm，下至会阴、肛周，包括腹股沟，外阴和大腿上1/3。 3）阴道准备 -经腹全子宫切除术者，需清洗阴道 -术前3天开始，每日阴道冲洗1～2次 -阴道流血者禁阴道冲洗，改用消毒剂擦洗,q.d×3。 4）肠道准备 大手术（含会阴Ⅲ裂伤修补）： -术前3天无渣饮食，服肠道抗生素 -术前8小时禁食，4小时禁饮 -睡前或术晨行清洁灌肠 小手术： -术前1天软食或半流，晚清洁灌肠 [手术日护理] -经腹全子宫切除术需做阴道冲洗，冲洗后拭干，并在子宫颈和穹窿部涂1%甲紫溶液。 -余同一般外科手术 三、手术后护理 见外科护理学 [病室常规护理] 交班、体位、评估、缓解疼痛、引流管等 麻醉后体位护理：P173 -全麻醉者醒前护理 -硬膜外阻滞麻醉 -腰椎麻醉 饮食： -一般腹部大手术当日禁食，在不能进食或 进食不足期间，应由静脉补液。 -术后6小时内流食 -肛门排气后半流质 -排便后改普通饮食 引流管道的护理： -观察引流管是否受压、扭曲，保持通畅 -注意引流管的固定，避免移位、脱出 -保持引流管周围的清洁、干燥 -随时观察和记录引流液的性质和量 -每日测体温3次，及早发现感染征兆 [术后并发症护理] 腹胀： 一般手术后48小时后可自行排气，如腹部胀气，可予肛门排气、灌肠、腹部针灸等。如无效，可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。 便秘： -适度活动 -多饮水、吃蔬果 -必要时给予通便处理 尿潴留： 手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。 阴道手术后阴纱处理： 阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观有无出血 考核要点： 妇科腹部手术术前护理、术后并发症护理 本章主要介绍妇产科腹部手术病人的一般护理，以及需接受腹部手术的部分妇科常见病病人所需要的护理内容，以便为接受手术治疗的妇女提供整体化护理。 一般手术准备内容同外科 常见心理问题： 应激反应导致焦虑、恐惧——需支持系统帮助 暴露隐私、失去性功能、身体形象（女性形象） 1.术前准备手术前一天的准备 （1）皮肤准备：手术前一日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围：是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛。 美国疾病感染控制中心资料提示： ——不必常规剃毛，除非妨碍手术 ——剃毛应用脱毛剂或剪毛器 ——备皮时间越近手术时间感染率越低，尽可能在临手术时 　　（2）阴道准备：术前1天为病人冲洗阴道两次，在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹隆部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用。行次全子宫切除术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术时不需要涂甲紫。阴道流血及未婚者不做阴道冲洗。 　　（3）胃肠道准备：妇科一般手术病人肠道准备于术前一日开始。术前8h禁止进食，术前4h严格禁水。妇科恶性肿瘤病人，肠道准备从术前3天开始。术前3天进半流食。 脐部用汽油擦洗 胃肠道准备：妇科一般手术病人肠道准备于术前一日开始。术前8h禁止进食，术前4h严格禁水。妇科恶性肿瘤病人，肠道准备从术前3天开始。术前3天进半流食。 妇产科手术后疼痛较轻，疼痛部位常在腹部伤口，还可在下背部、肩部，多因在手术台上的体位所致 护理措施： ——止痛（任何配合患者均需处于不痛的状态下），术后24小时内用度冷丁，术后48小时逐渐减少 ——指导活动 自控镇痛泵的护理方法： 所有患者均取左侧卧位硬膜外穿刺，成功后置管，待手术结束后连接镇痛泵，将止痛药物注入泵内，镇痛泵以2ml/h的速度给药，如果患者感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连的给