妇产科的产后出血0712培训课件.pptVIP

2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血！ 产 后 出 血 始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔内出血？ 胎儿娩出后出血 胎盘因素？?立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力 产道损伤 凝血功能 1 病史 2 体征 3 宫缩剂应用 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道 1 病史 2 凝血状况 产 后 出 血 宫缩乏力出血—加强宫缩 1 1 按摩 产 后 出 血 宫缩乏力出血—加强宫缩2 2 药物止血: （1）缩宫素: ≯60U 过量?催产素受体饱和?抗利尿作用 促宫缩作用没有相应增加 催产素10U im（3-5’起效），经腹子宫底注！ 持续30-60分钟 催产素 20u-40u + 平衡液500-1000ml iv 40-60滴/ min ，立即起效， 15-60’ 渐加强；滴完后20’，渐减效。 半衰期1-6分钟 。 产 后 出 血 宫缩乏力出血—加强宫缩3 2 药物止血: （2)麦角新碱 ：作用于宫颈与宫体 0.2mg /次 2-5小时重复 iv 慢推 或 im 最多 ≯ 2次 10秒起作用，维持4小时 妊高病、心肺并发症、过敏者禁用！ 产 后 出 血 宫缩乏力出血—加强宫缩4 2 药物止血: （3）前列腺素制剂： 卡孕拴 (PGF2α) 0.5-1mg 肛门用药 米索前列醇 (PGE1) 200-600μg 口服、阴道、肛门用药 副反应 短暂发抖和发热 米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同 欣母沛 （PGF2α ） 卡前列素氨丁三醇 250 μg Im 15～90分钟重复注射，总量≯ 2mg(8支） 主要禁忌症是哮喘 ! 产 后 出 血 宫缩乏力出血—加强宫缩5 2 药物止血 （4）其他药物：配合宫缩剂 钙剂：宫口开全后 5%葡萄糖100ｍl+10%葡萄糖酸钙10ｍl 25分钟内滴完 ！ 止血三联 静注 维生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增强凝血反应?血块坚固 3 乳头刺激 刺激内源性催产素的释放 产 后 出 血 胎盘因素 1 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 乙醚麻醉下取出 徒手搔刮或清宫 手术切子宫或保守 产 后 出 血 人工剥离胎盘 胎盘因素 2 手取胎盘之前 脐静脉推注 催产素10u+生理盐水10-20ml iv MTX保守治疗（针对胎盘植入）： MTX 20mg + 生理盐水100ml iv ggt QD x 5日 产 后 出 血 产道损伤 1.宫腔探查 2.宫颈检查 3.阴道穹隆 检查 4.会阴血肿 警惕会阴 III度裂伤 产 后 出 血 凝血功能监测 休克伴有 血小板计数100×109g/L 纤维蛋白原1.5g/L 凝血酶原时间较正常延长3s以上（15s） 及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性 即可诊断为弥漫性血管内凝血（DIC） 产 后 出 血 凝血功能障碍 1 1 补充凝血因子 血小板、纤维蛋白原、 凝血酶原复合物，冰冻干血浆 2 止血药物： 静注 维生