妇产科的最根本基础.pptVIP

《产科学基础》 第十章 第三节 2.实验室检查 尿糖测定：尿糖阳性者需做空腹血糖和糖耐量试验； 血糖测定： OGTT：晚餐后禁食8小时以上至次晨(9时前），5分钟内口服 75g葡萄糖液体300ml，分别测服糖前、服糖后1、2小 血糖值。诊断标准：分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过即诊断为GDM。 空腹血糖≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为GDM； 4.4 mmol/L ≤空腹血糖＜5.1 mmol/L者，应 尽早作OGTT试验。 《产科学基础》 第十章 第三节 【治疗】 1.避孕与终止妊娠 严重的心血管病史 肾功能减退 增生性视网膜炎 应避孕，不宜妊娠； 已妊娠应及早人工终止。 2.孕期监护与指导 加强监护控制血糖在空腹3.3～5.3mmol/L 饮食治疗：孕中期后，每日热量增加200kcal，其中碳水化合物 50%～60%、蛋白质20%～25%、脂肪25%～30%。 运动治疗：以有氧运动最好，如散步、中速步行，每日至少1次， 于餐后1小时进行，持续20～40分钟。 药物治疗：胰岛素是治疗的主要药物。剂量以血糖控制水平调整。 《产科学基础》 第十章 第三节 3.分娩时间及分娩方式的选择 分娩时间选择 监测到预产期：不需要胰岛素治疗病情稳定的GDM。 妊娠38～39周：妊娠前糖尿病和需要胰岛素治疗的GDM。 适时终止妊娠：有母儿合并症者，血糖控制不满意。 分娩方式选择 阴道分娩：病情稳定无剖宫产的指征。 剖宫产：巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常 或其它产科指征者；糖尿病病史长 并有合并症者。 《产科学基础》 第十章 第三节 4.分娩期处理 一般处理 严密观察，及时调整胰岛素的用量，加强母儿监护。 阴道分娩 控制血糖；根据血糖值调整胰岛素用量及静脉输液速度；产程不宜过长，防止酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染。 剖宫产 术前1日晚餐前停止应用胰岛素 术日停止皮下注射所有胰岛素 术晨监测血糖及尿酮体改为小剂量胰岛素持续静脉滴注 术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。 产科学基础 第十章 妊娠合并症 吴晓琴 锦州市卫生学校 目录 1.妊娠合并心脏病 2.妊娠合并急性病毒性肝炎 3.妊娠合并糖尿病 4.妊娠合并贫血 《产科学基础》 第十章 教学目标 1.掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的治疗。 2.熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的临床表现和诊断。 3.了解各种妊娠合并症与母儿的相互影响。 4.学会初步判断妊娠期合并症，并选择恰当的处理方法。 《产科学基础 》 第十章 重点难点 重点： 妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的治疗。 难点： 妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的临床表现及诊断。 《产科学基础》第十章 《产科学基础》 第十章 第一节 第一节 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病以先天性心脏病居首位，是孕产妇死亡的四大原因之一。心力衰竭和感染是导致妊娠合并心脏病患者的 主要死亡原因。 【心脏病与妊娠的相互影响】 《产科学基础》第十章 第一节 1.妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 血容量↑ ，妊娠32～34周达到高峰 妊娠晚期心脏移位 心排出量↑ （1）妊娠期 （2）分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓ （3）产褥期 子宫缩复，大量血液进入体循环 组织间潴留的液体回吸收到体循环 产后3日内危险 问题： 易发生心力衰竭的3 个时段？ 《产科学基础》第十章 第一节 2.心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕 心功能下降者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高 某些治疗性药物对胎儿存在潜在的毒性反应 先天性心脏病具遗传性 2.左心衰竭 轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。