妊娠高血压疾病a说明.pptVIP

;*;;我国孕产妇五大死因: ①产后出血 ②妊娠合并心脏病 ③妊娠高血压疾病 ④产褥感染 ⑤羊水栓塞;;;;; 两阶段学说 ①子宫螺旋小动脉重铸障碍 胎盘缺血缺氧 胎盘因子 ②胎盘因子 炎症反应激活及内皮损伤 子痫 子痫前期症状;*;*;*;*;*;重度子痫前期 ①BP≥160mmHg和或舒张压≥160mmHg ②尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++） ③持续性头痛 视物模糊 ④持续性上腹部不适，肝包膜下血肿或肝破裂症状 ⑤肝功能异常：ALT或AST升高 ⑥肾功能异常：少尿(24小时尿＜400ml，＜17ml/h) 血肌酐＞106μmol/L ⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 ⑧血液系统异常： 血小板持续下降并低于联 100×109/L；血管内溶血 贫血黄疸或血LDH升 ⑨心力??竭 肺水肿 ⑩胎儿宫内生长受限或羊水过少 ⑾早发型 (34周以前发病) ;*;*;*;*;辅助检查1;子痫前期及子痫（增加下列项目） 眼底 部分活化凝血活酶时间 血纤维蛋白原 凝血系列（凝血酶原时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原降解产物 D-二聚体 3P试验） B超：肝胆胰脾肾等 电解质 动脉血气分析 心脏彩超及心功能 脐动脉血流指数 子宫动脉血流 头颅CT MRI;*; 妊娠高血压疾病 妊娠合并慢性肾炎 过去史 以往无高血压病史 非孕时有急性肾炎史 现病史 妊娠20W后发病多为年轻第一胎 孕前或孕早期发病 高血压 一般＜200/120mmHg 疾病早期可有或无高血压 常伴自觉症状 晚期多有高血压 水 肿 常有不同程度水肿 水肿明显 眼 底 小A痉挛视网膜水肿 A硬化屈曲 动静脉压迹 视网膜棉絮状渗出或出血 尿蛋白 量不定 一般无管型 尿中蛋白 多持续 红细胞可有可无 常有各种管型 血 液 尿酸增多 血浆蛋白↓尿素氮胆固醇↑ 产后随诊 逐渐恢复正常 减轻至孕前恢复;*;*;*;（一）评估监测： 1.基本检查 自觉症状 血压体重 三大常规 尿量 胎动 2.孕妇特殊检查 眼底 凝血功能 心肝肾功能 血脂 尿酸 电解质 3.胎儿特殊检查 B超 胎心监护 脐血流 （二）一般治疗： 1.在家或住院治疗 2.休息及体位 3.睡眠时间;*;*;*;产后处理;;*;心静自然凉;*;*;*;*;*;*;方式： ①引 产---病情控制理想 人工破膜+静滴催产素 宫颈条件成熟 ②剖宫产---产科指征 宫颈条件不成熟 引产失败 胎儿窘 迫 胎盘功能减退 ;病 例：;病例;生化指标： 可溶性酪氨酸酶（sFlt-1） 升高者子痫发生率升高水平5-6倍 胎盘生长因子(PLGF) 对于子痫前预测敏感性特异度较高 胎盘蛋白质13： 可作为早发子痫前期危险评估合理标志 可溶性能内皮因子(sEng) 在子痫前期临床症状出现前2-3月水 平即已升高，预测敏感性;联合指标： 分子标志物间联合 sFlt-1(可溶性酪氨酸激酶)/PIGF(胎盘生长因子) ＞10 -----5周内可能发生PE 早期PLGT联合PP13(胎盘蛋白13) PLGF联合 sEng