妊娠糖尿病医疗治疗看护管理.pptVIP

妊娠糖尿病的诊断与治疗;一、GDM的概述 二、筛查和诊断标准 三、孕妇的孕期管理 四、GDM的治疗 五、2010中国指南;概 述;妊娠期间发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80～90%;;2、妊娠期糖负荷反应　与非孕期相比进食碳水化合物后血糖升高并延迟到达。即饭后的高血糖和高胰岛素血症，可以保证对胎儿持续的葡萄糖供应 ①胰岛素对葡萄糖的反应增加 ②葡萄糖周边摄取下降 ③糖原反应抑制;３.正常妊娠的抵抗胰岛素的因素 可的松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶;妊娠期血脂代谢的特点 正常妊娠时，相对低的空腹血糖可使脂肪分解增多引起高游离脂肪酸血症，尤其长时间饥饿后脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，这现象主要与HPL具有较强的促进脂肪分解及酮体形成作用有关;糖尿病发病的环境因素;Obesity (Silver Spring). 2010 Feb 18.;孕前超重或肥胖增加GDM的患病率;妊娠糖尿病的流行病学;我国的调查研究显示，孕妇的GDM发病率由原来不到3％上升到现在的7％，呈现逐年上升的趋势。 （芬兰 8.5%）;糖尿病与妊娠的相互影响;糖尿病与妊娠的相互影响;糖尿病对孕妇的影响;糖尿病对胎儿、婴儿的影响;妊娠对糖尿病的影响;远期并发症 ;有9个国家、15个中心、25505位妊娠妇女参加，采用的方案是妊娠24-32周进行 75g OGTT，对2h血糖低于11.1mmol/L的23000多名妇女的妊娠结局进行了评价。 结果:妊娠高血糖与出生体重大于第90百分位，剖宫产，新生儿低血糖，C肽水平高于第90百分位有显著相关性;一、GDM的概述 二、筛查和诊断标准 三、孕妇的孕期管理 四、GDM的治疗 五、2009年 IDF指南;GDM早期筛查和诊断;GDM筛查方法;50克葡萄糖负荷试验;筛查时间;GDM的高危因素(1);GDM的高危因素;低 危 因 素;高危孕妇的筛查;哪些人不需要筛查?;妊娠糖尿病 ——诊断标准？ ;ADA 诊断标准;注：其中任意一点血糖值超过即可诊断为妊娠糖尿病;中国妊娠糖尿病诊断标准;妊娠合并糖尿病的分级;一、GDM的概述 二、筛查和诊断标准 三、孕妇的孕期管理 四、GDM的治疗 五、2009年 IDF指南;GDM 孕妇的管理原则;血糖监测 通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后2小时血糖。有条件者每日测定空腹和餐后2h血糖 4～6 次 血糖控制的目标：空腹或餐前血糖＜ 5.6mmol/L ，2h血糖 ≤ 6.7mmol/L ； HbA1c作为自我监测的辅助措施尽可能控制在 6.0% 以下;血压、血脂控制;一、GDM的概述 二、筛查和诊断标准 三、孕妇的孕期管理 四、GDM的治疗 五、2009年 IDF指南;饮食控制以既能保证孕妇和胎儿营养而又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为原则 过程中孕妇体重不应下降;不主张低热量治疗(不少于1800kcal/d)?、应少食多餐 按体型调整食物结构比例及热卡量。对于肥胖的GDM患者，将平时的能量摄入减少30%。而消瘦者则适当增加 ;饮食控制;饮食控制;;水果最好在两餐之间，每日量最多不超过200g，选择含糖量低或用蔬菜代替水果(如番茄、黄瓜等)?。蔬菜一天不少于500克，绿色蔬菜不少于50%; 鼓励活动，运动可;运动锻炼; 可以依据孕妇的生理特点及自己喜好选择不同的运动方法 运动时间以每次10～15min，每天3次为好 ;药物治疗;GDM 孕妇的治疗计划;胰 岛 素 治 疗;　　妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体重、孕周有关。主要取决于血糖水平判定胰岛素的用量;胰岛素类似物;胰岛素泵治疗;GDM孕妇的监护;GDM孕妇的监护;分娩当天，为避免产时能量消耗或饮食改变引起低血糖，可考虑停用皮下胰岛素注射，每2h监测血糖1次，据血糖监测情况决定是否需要静脉用胰岛素 ;所有按照GDM治疗者最好在产后6周左右接受OGTT检测 计划再次妊娠者应在妊娠前3个月接受OGTT检测，血糖正常者按计划于孕中期重复接受OGTT检测 不再计划妊娠的高危患者每年接受OGTT检测，低危患者应每隔2～3年查空腹血糖; 预防或延缓GDM向2型糖尿病转归的方法包括生活方式干预和药物治疗 噻唑烷二酮类药物可使GDM发展为2型糖尿病的风险下降55% 生活方式干预和二甲双胍治疗对预防GDM向2型糖尿病进展同样有效;产后哺乳 ;首次产前检查确定有无高危因素;中国妊娠糖尿病2010指南;;;;妊娠糖尿病的诊断标准 ;妊娠糖尿病的分级;计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备;;;妊娠期间糖尿病的管理;;分娩后糖尿病的管理;糖尿病合并妊娠时的特殊问题;问答题;