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气管切开患者术后并发症护理 读书报告 许春月 2013-04 2 3 前言 4 严重并发症 5 6 下呼吸道感染原因与分析 下呼吸道感染(1) 空气原因 抗生素滥用 空气不流通，温度、湿度过高，探视人员多，有利于微生物生长和繁殖，造成下呼吸道感染。 护理治疗器械污染 湿化器，吸痰管的污染可随气管置管进入下呼吸道，造成感染。 抗生素滥用促使二重感染的发生 参考文献： (1)王宁.气管切开术后患者医院内下呼吸道感染的原因与预防措施.医学临床研究，2011，28（9）：1828-1829 空气不流通，温度、湿度过高，探视人员多，有利于微生物生长和繁殖，造成下呼吸道感染。 7 下呼吸道感染（2） 原因与分析 患者鼻饲过程中食物反流或误吸、消毒制度落实不到位及护理操作失误导致感染。 护理吸痰时不注意无菌操作，也增加了感染的机会。 参考文献： （2）李运军，赵浩等.脑外科患者气管切开术后严重并发症的防治.中国医师进修杂志，2010,34（12）:59-60. 昏迷原因 无菌操作 误吸原因 8 气道大出血原因与分析 10 原因与分析 气道大出血（3） 手术切口过大的或者患者体位不当导致切口过低使导管长期摩擦造成大出血 术中止血不完善 气管导管选择不当 伤口及气道感染　感染后创面因炎症渗血，炎症侵蚀血管导致大出血 参考文献： （3）闵柳. 气管切开后气道出血的原因及对策.中国医学创新.2012，9（11）：131-133. 医疗因素 11 原因与分析 气道机械刺激增多 术后颈部制动不佳，套管固定不当 单击添加 气道大出血（3） 参考文献： （3）闵柳. 气管切开后气道出血的原因及对策.中国医学创新.2012，9（11）：131-133. 护理因素z 气道机械刺激增多 术后颈部制动不佳，套管固定不当 12 气管食管瘘原因与分析 参考文献： (4)罗衬章，鲁智荣，谢丽姣，罗日凤.气管切开危重患者并发气管食管瘘1例的护理体会. 中国当代医药.2012，19（24）：138-139. 13 14 下呼吸道感染的预防与护理 清除所有污染源，保持环境清洁 严格执行无菌操作 合理使用抗生素 出现感染，连续行痰培养，选用有效抗生素。 切断感染途径，防止误吸，加强口腔护理。 预防护理：（1） 参考文献： (1)王宁.气管切开术后患者医院内下呼吸道感染的原因与预防措施.医学临床研究，2011，28（9）：1828-1829 15 气管套管出现与脉搏一致的搏动 气管内出现血性分泌物 气道大出血预防与护理 先兆症状 刺激性咳嗽及胸骨后疼痛 16 气道出血的预防与护理 参考文献： （2）李运军，赵浩等.脑外科患者气管切开术后严重并发症的防治.中国医师进修杂志，2010,34（12）:59-60. 预防护理（2） 17 4 6 5 密切观察出血的量及气管导管内渗血的情况。 密切监测生命体征，保持呼吸道通畅 气管切开过程中如损伤血管或患者本身凝血功能障碍导致术后渗血，切口处予凡士林纱条填塞压迫，同时改善全身凝血功能.（5） 气道出血的预防与护理 参考文献： （5）方少样;周笑芬;方振红;杨小彩.气管插管改气管切开及术后并发症的观察与护理.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011,6(10):910-911. 预防护理 18 气管食管瘘预防与护理 典型表现 19 预防护理（6） 保持胃管通畅，防止误吸 进行营养支持治疗 保持气道湿化、气道适当的温化和湿化 气管食管瘘的预防与护理 参考文献： (6)王莉.气管切开术后气管食管瘘的护理.护士进修杂志，2009 ，24（24）：290-291. 保持胃管通畅，防止误吸 避免气管套管过度移动，防止机械性损伤 及时清除呼吸道分泌物 预防护理（6） 进行营养支持治疗 保持气道湿化、气道适当的温化和湿化 保持胃管通畅，防止误吸 定期监测气囊，避免气管内膜局部受损 20 21 22 体会 危重患者气管切开术后护理极其重要，基础护理、病房环境管理、保持呼吸道通畅、保持切口清洁干燥、呼吸道湿化和温化、气管套管的护理等几个环节的有效护理，是气管切开术后护理的关键。 气管切口后密切观察病情变化，规范实施切口、气切套管、吸痰护理，控制医源性感染，可减少并发症的发生。 23 体会 临床实践中必须有高度的责任心和防范管理意识，尽量要防范于未然，扎实的外科基本功，熟悉的颈部解剖知识等都十分重要。 在以后的工作中要加强各面业务知识的学习，切实把各种护理措施落实到实处，以减少气管切开患者各种并发症的发生。 24