止血同与凝血检查.pptVIP

血管内皮损伤 组织损伤 血细胞大量破坏 免疫反应 血小板活化 启动凝血系统 血小板血栓 纤维蛋白血栓 继发性纤溶亢进 高凝状态 低凝状态 消耗血小板 及凝血因子 发 病 机 理 DIC 实验室检查 反映微血管病性溶血的检查 反映消耗性凝血障碍的检查 反映纤溶亢进的检查 活化的部分凝血活酶时间(APTT) 反映消耗性凝血障碍的检查 血小板量和质的改变 血浆纤维蛋白原定量 Ⅷ：C及ⅧR:Ag测定 凝血酶原时间(PT） 凝血时间 反映纤溶亢进的检查 纤维蛋白（原）降解产物(FDP) 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P) D-二聚体(D-dimer) 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定 抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性测定 反映微血管病性溶血的检查 异型或破碎红细胞增多 （正常0.2%,DIC时2%） 1）多发出血倾向 2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞的症状和体征 4）抗凝治疗有效 诊断依据 1.存在易引起DIC的基础疾病 2.两项以上的临床表现 3.实验室指标：同时三项以上 实验室指标：同时三项以上 1）血小板下降100×109或进行性下降 或两项以上血小板活化产物升高（β-TG，PF4，GMP-140，TXB2） 2）纤维蛋白原下降1.5g/L或进行进下降 3）3P试验阳性或FDP20mg/L或D-二聚体升高 4）PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化 APTT缩短或延长10秒以上或呈动态变化 实验室指标：同时三项以上 5）纤溶酶原含量或活性降低 6）AT-Ⅲ含量或活性降低（不适用肝病） 7）FⅧ：C活性50%（肝病必需具备） （4）疑难病例有下列一项以上异常 止血和凝血检查 止血与凝血检查 张国龙 河南省胸科医院 止血和凝血检查 出血性疾病指由于止血机制异常引起的自发性出血或创伤后出血不止， 这些机制包括血管、血小板、凝血因子、纤溶功能和抗凝等因素。涉及上述各方面相应的实验检查，是研究和诊断出血性疾病和血栓性疾病所必需的项目。我就止血与凝血的基础理论、实验室检查和临床诊断作一简述。与大家共同学习！ 概述 止血和凝血检查 一. 血管壁和血小板检查的试验 二. 凝血检查的试验 三. 纤溶活性检测的试验 止血和凝血检查 毛细血管抵抗力试验 （capillary resistance test，CRT） 亦称毛细血管脆性试验或束臂试验 参考值 男性＜5个;女性及儿童＜10个 做法 止血和凝血检查 CRT (capillary resistance test) 止血和凝血检查 1.血管壁的通透性和脆性与其结构和功能 2.血小板质和量 3. 血浆vWF（血友病因子 ） 止血和凝血检查 出血时间(bleeding time, BT) 参考值 出血时间测定器法: 超过9min为异常 BT延长 1.血小板数量和功能异常 2.血管功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 3.药物影响 止血和凝血检查 血小板计数 （platelet count , PC或plt） 正常值：（100～300）×109/L 危险 PC＜20×109/L 可引起自发性出血 止血和凝血检查 血清析出 血小板功能 纤维蛋白原 数量 血浆异常蛋 白 影响因素 CRT (clot retraction test) 止血和凝血检查 止血和凝血检查 CT APTT（KPTT） 1. 检查内源性凝血途径的实验 CT、APTT延长常见于参与内 源性凝血系统的凝血因子缺 乏：血友病、DIC、严重肝 病等 APTT 是临床监测肝 素治疗的常用试验 止血和凝血检查 活化的部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time, APTT） 正常值：32～43s，较正常对照延长 10s以上为异常。 为检测内源凝血系统 较灵敏和常用的筛选试验 止血和凝血检查 APTT (activated partial thromboplastin) 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 凝血时间（clotting time，CT） 参考值 4～12min 反映因子Ⅻ被负电荷物质（玻璃） 激活至纤维蛋白原形成内源凝血 系统的凝血反应 止血和凝血检查 2. 检查外源性凝血途径的实验 PT PT延长常见于参与外源性凝 血系统的凝血因子缺乏：遗 传性因子Ⅶ