止痛药物的合理应用与指导.pptVIP

处方管理办法 第二十四条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 处方管理办法 第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第二十七条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 五、药物依赖性 WHO世界卫生组织： “一个国家的吗啡消耗量能反 应该国癌症疼痛控制的水平” 中国医用吗啡人均消耗量不足 类 别 国家数 人口 医疗消耗量 百万 ％ Kg Mg/人 ％ A 27 1049.7 26.7 25412 24.21 92.8 B 67 2886.7 73.3 1961 0.68 7.2 C - 1295.3 32.9 253 0.195 0.9 A:发达国家，B：发展中国家，C：中国 A:B=35.6; A:C=124.1; B:C=3.5 《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基 年两类国家的吗啡医疗消耗量比较 “成瘾”恐惧问题严重 全国癌痛治疗现状调查显示： 公众、医务人员、药品供应及管理人员对阿片类药物“成瘾恐惧”是影响我国癌痛治疗的主要障碍因素 历史原因造成人们对阿片类药物恐惧 人们对阿片类药物正确使用产生顾虑 误认为阿片类药物耐受是“成瘾” 误认为“躯体依赖性”是成瘾 误将药物滥用等同于“成瘾” 癌症三阶梯止痛指导原则2002 耐药性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片类药物或用完全拮抗剂后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 耐药性和躯体依赖是连续使用阿片类药物时出现正常的药理学反应。并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物。 成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药物，“成瘾”者极其罕见 WHO 1996,luturrist 1989 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛，“成瘾”发生率低 1990年Friedman DP.报告：24,000例使用阿片类药物镇痛的患者，发现只有7例“成瘾”，占0.029% 1980年Porter J.调查：12,000例使用阿片类药物的中重度患者，只有4例产生“精神依赖”，占0.033% 口服吗啡治疗癌痛在中国的发展历程 历史的回顾 1840年以来鸦片战争的阴影----吗啡恐惧症 1990年以前(WHO三阶梯原则引入中国前)，广泛使用度冷丁治疗癌痛 1990年12月，WHO三阶梯止痛原则正式介绍入中国，确立了口服吗啡治疗重度癌痛首选用药地位 哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛 哌替啶的止痛作为吗啡的1/8—1/10，对剧烈疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，若要得到与每4小时注射吗啡10mg相等的止痛效果，就必须注射哌替啶100--150mg，每3小时1次。该药经肝脏能迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半衰期长，是哌替啶的4倍，抽搐作用是哌替啶的2倍，且产生明显毒瘾。 六、止痛药物应用存在的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 　　　无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。 止痛药物应用存在误区 误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。 正确的理解： 　　　疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以，对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。 止痛药物应用存在误区 误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易