永久HIS起搏临床应用与指导2014-9.pptxVIP

永久HIS起搏临床应用进展;一、希氏束;DHBP(direct His bundle pacing/ pure HBP)——直接HBP/纯HBP：对于DHBP的定义各文献中概念基本一致 ;DHBP(direct His bundle pacing/ pure HBP)——直接HBP;DHBP(direct His bundle pacing/ pure HBP)——直接HBP;;HIS束组织解剖;四、His 束尸体组织解剖;His 束尸体组织解剖;His 束尸体组织解剖;HBP解剖定位：电极头端定位三尖瓣瓣叶上方心房侧，直接接触到HIS束，未整体越过三尖瓣，螺旋头端在室间隔膜部上端;HIS束尸体解剖;HIS束尸体解剖;六、希氏束起搏影像;希氏束起搏超声影像; Figure 3 AV = atrioventricular; CT = computed tomography; HB = His Bundle; IVS = Interventricular septum; RCC = Right coronary cusp; TV = tricuspid valve.;电压理论——增加电压输出后，导线头端激动范围扩大激动了远端正常传导系统 ;HBP纠正房室传导阻滞或束支传导阻滞的机制：;HBP机制——纠正束支传导阻滞;八、希氏束起搏的优势;国外研究：HBP较RVAP改善心肌血流 二尖瓣返流和左室同步性; TDI测定提示左室同步性HBP优于RVAP;;一中心目前对LBBB的17/22例患者行HBP成功消除LBBB，恢复同步性，大部分患者术后心功能控制良好 QRS宽度 自身QRS（ms）166.27±30.41 起搏QRS（ms）103.89±28.49 P值：0.001 放弃HBP者改为传统BVP/D; 2005年JACC报导41例患者因ICD或PM导线造成严重三尖瓣返流致右心衰行外科手术 而临床中可能远远低估了导线相关三尖瓣返流的发生率，文献报导通过心超检查不同程度的三尖瓣返流高达 39%;九、希氏束电极植入方法——器械选择; 输送鞘管选择： 首选 C315 HIS鞘 解剖异常选择C304/C315 S4/C315S10 ;右前斜位，将C315传送鞘放置希氏束区位置 2. 送入3830电极，电极tip端出鞘即可 3. 连线标测his束 ; 输送鞘与植入部位的角度和方向——尽量垂直和同轴 电极导管出鞘长度越短便于固定 逆时针旋转输送鞘时保证适当的张力和角度 顺时针旋转电极尾部4圈，动作幅度小，轻、慢，刺入 电极稳定是关键;术中电极稳定性的判断： 多数患者his束阈值在数分钟内下降，升高则提示电极脱位或固定不稳定 电极牵拉试验中阈值稳定提示固定牢固 DSA下监测导线张力用一次性刀片撤鞘：撤后需再次测定参数 ; PH-V??期与自身H-V间期基本一致：过短可能为束支起搏；过长伴文氏现象可能为AV node起搏 起搏QRS波群形态同室上性QRS 深呼吸，咳嗽，电极参数稳定 ;HBP参数要求;术后参数变化;2011年发表至今最大数量的研究中显示307例成功完成的HBP随访5年，显示安全性与普通主动电极无差异 阈值升高5V/0.5ms, 感知下降2mv;至今无死亡，无因参数异常发生电极失用;His起搏;;HV=PV;;His束旁起搏;希氏束导线前后位;希氏束导线右前斜位;房颤病人希氏束起搏影像;后前位;右前斜30度;左前斜30度;智根存His起搏资料;智耿存正位片;智耿存右前斜位片;智耿存左侧位片;王志峰3个月心电图;国外必威体育精装版研究进展;希氏束起搏保护心脏功能