第十二章 颈部疾病病人的护理.ppt.pptVIP

术后护理 加强术后病情观察 定时监测T、P、R、BP的变化 一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅 如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生 观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量 * 术后护理 加强术后病情观察 鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑(单侧喉返神经损伤) 观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽(喉上神经内支 ) * 术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象: 术后复发 甲状腺功能减退 * 1.术后呼吸困难和窒息 最危急，术后48h内。 （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血 . 止血 喉头水肿 吸氧.喷喉. 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开 * 2.喉返神经损伤 原因:手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。 完全切断或缝扎，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫多为暂时性，经针刺、理疗可在3～6个月内恢复。 一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需气管切开 * 3.喉上神经损伤 多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。 损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。 损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。 一般经针刺、理疗等可自行恢复。 * 4.手足搐搦 甲状旁腺被误切，挫伤或血供不足。术后1～2日。 轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦。严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死。 血钙多降低，血磷则上升。 治疗:发作时立即静注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服钙剂同时加用维生素D2。最有效的方法是口服二氢速变固醇(AT10)油剂，可提高血钙，从而降低神经、肌肉的应激性。 同种异体甲状旁腺移植，但不持久。 * 5.甲状腺危象 原因:术前准备不充分，肾上腺皮质激素分泌不足。 表现:术后12～36h内高热，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻。迅速死亡 * 治疗:①复方碘3～5ml口服，紧急时可用10％碘化钠5～10ml加入10％GS500ml中静滴。②肾上腺素能阻滞剂，利舍平2mg im，q6h。心得安5mg，加入5％GS100ml静滴。③氢化可的松，200～400mg/d，分次静滴。④镇静:鲁米钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，im q8h。⑤降温:配合冬眠物理降温致体温37℃。⑥静滴大量葡萄糖液⑦吸氧。⑧心衰者给毛地黄制剂，有肺水肿给速尿 * 6.术后复发 原因 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。 治疗: 复发再手术困难。 复发甲亢，一般以非手术治疗为主 * 7.甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现: 轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。 * 术后护理 特殊药物的应用 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳 年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30~60mg，连服6~12个月。 甲状腺全部切除的病人需终生服用甲状腺制剂，要告诉病人正确的服药方法 * 术后护理 特殊药物的正确的服药方法： 每天按时服药 出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过多或过少表现时应及时报告医生或护士，以便调整剂量，不随意自行停药或变更剂量。随年龄变化药物剂量有可能需要变更，故最好至少每年到医院复查一次。 * 术后护理 指导病人康复锻炼 在病人变换体位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动，弯曲、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量 指导病人深呼吸、有效咳嗽、必要时行雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症 病人切口疼痛明显并影响休息和活动时，可给予药物止痛 * 健康教