第十二章_胸部疾病病人的护理ppt课件.ppt

（四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 可直视病变部位，并取 活组织做病理学检查。 * （五）治疗要点及反应 食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。 食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反应。 护理评估 * 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 * 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 低于机体需要量 与进食 不足、消耗增加有关。 * 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 与吞咽困难、水分摄 入不足有关。 * 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 吻合口瘘、乳糜胸等。 * 护理目标 病人营养状况得到改善；水、电解质维持平衡。 * 护理措施 （一）手术前护理 （二）手术后护理 （三）健康指导 * 护理措施 （一）手术前护理 1．营养支持 2．注意口腔卫生 3．胃肠道准备 * 护理措施 1．营养支持 指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。 * 护理措施 2．注意口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口腔护理。 * 护理措施 3．胃肠道准备 ①术前一周遵医嘱口服抗生素。 ②术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ③对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。 ④结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备（见《结肠癌病人护理》）。 ⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。 * 护理措施 （二）手术后护理 1．饮食护理 2．手术后并发症的护理 * 护理措施 1．饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。 ②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～ 6日可给全清流质，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。 * 护理措施 1．饮食护理 ③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 ④留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入41～43℃的营养液。一般在手术后7～10天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食。 * 护理措施 2．手术后并发症的护理 （1） 吻合口瘘 （2） 乳糜胸 * 护理措施 （1） 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括：①立即禁食。②行胸腔闭式引流。③遵医嘱应用抗生素及营养支持。④严密观察病情，必要时做好术前准备。 * 护理措施 （2）乳糜胸 是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后2～10日，少数病例出现在术后2～3周。乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因此应及时处理:①行胸腔闭式引流；②给予肠外营养支持；③行胸导管结扎术。 * 护理措施 （三）健康指导 1．嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量。避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。 2．病人餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐。 3．解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷。 4．进食后呼吸困难，一般经1～2个月可缓解。 5．告诉病人定期到医院复诊。术后三周仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊。 * 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2