第十三章__癫痫课件-.ppt

5. 尽可能单药治疗 70%～80%左右的癫痫患者可以通过单药治疗癫控制发作 单药治疗应从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制痫发作而无不良反应或不良反应很轻，即为最低有效剂量 如不能有效控制癫痫发作，则满足部分控制，也不能出现副作用 监测血药浓度以指导用药，减少用药过程中的盲目性 6. 合理的联合治疗 下列情况可考虑合理的联合治疗： 1.有多种类型的发作 2.针对药物的副作用，如苯妥英钠治疗部分性发 作时出现失神发作，除选用广谱抗癫痫药外，也可合用氯硝西泮治疗苯妥英钠引起的失神发作 3.针对患者的特殊情况，如月经性癫痫患者可在 月经前后加用乙酰唑胺，以提高临床疗效 4.对部分单药治疗无效的患者可以联合用药 联合用药应注意 1. 不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫酮，氯硝西泮和地西泮 2. 尽量避开副作用相同的药物合用，如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死，因而在对肝功有损害的患者联合用药时要注意这两种药的副作用 3. 合并用药时要注意药物的相互作用，如一种药物的肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢，药物与蛋白的竞争性结合也会改变另一种药物起主要药理作用的血中游离浓度 7. 增减药物、停药及换药原则 ① 增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用 ② AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态 7. 增减药物、停药及换药原则 ④ 停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全身强直阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1～1.5年无发作者方可停药。有自动症者可能需要长期服药 ③ 换药：如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应用5～7天的过渡期 手 术 治 疗 适应证 术 式 ① 前颞叶切除术 ② 颞叶以外的脑皮质切除术 ③ 癫痫病灶切除术 ④ 大脑半球切除术 ⑤ 胼胝体部分切除术 ⑥ 多处软脑膜下横切术 ① 长时间正规单药治疗无效 先后用两种 AEDs 达最大 耐受剂量无效 一次正规的、联合治疗仍 不见效 第四节 癫痫持续状态 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大 全面性发作 持续状态 全面性强直-阵挛发作持续状态 部分性发作 持续状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态 单纯部分性运动发作持续状态 边缘叶性癫痫持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 目的 保持稳定的生命体征和进行心 肺功能支持 终止呈持续状态的癫痫发作， 减少癫痫发作对脑部神经元的损害 寻找并尽可能根除病因及诱因 处理并发症 处理并发症 对症处理 一般措施 1.保持呼吸道通畅，吸氧，必要 时作气管插管或切开 2. 对患者进行心电、血压、呼吸、 脑电的监测 3. 定时进行血气分析、生化全项 4. 查找诱发癫痫状态的原因并治疗 5. 有牙关紧闭者应放置牙套 1. 脑水肿可用20%甘露醇125~250ml快速静滴 2. 预防性应用抗生素，控制感染 3. 高热可给予物理降温 4. 纠正代谢紊乱、纠正酸中毒， 并给予营养支持治疗 建立静脉通道 并用生理盐水维持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药沉淀，尤其是苯妥英钠 防治并发症 药物选择 抗癫痫持续状态的药物应有以下特点： ①能静脉给药 ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作 ③无难以接受的副反应，在脑内存在时 间足够长可防止再次发作 1.地西泮治疗 地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注 射，必要时加用呼吸兴奋剂 2. 地西泮加苯妥英钠 用药中如出现血压降低或心律不齐 时需减缓静滴速度或停药 苯妥英钠 10%水合氯醛 适合肝功能不全或不宜使用苯巴比 妥类药物者 5.副