第十二章胸部疾病病人的护理.ppt.ppt

肺癌辅助检查 1．X线检查：是诊断肺癌的最基本和常用的重要检查手段。? 2．CT及磁共振检查：可确切发现肿物的位置、大小，淋巴结是否肿大和对附近脏器的压迫情况。? 3．痰液癌细胞检查：从病人的痰液中，找到脱落的癌细胞，可以明确诊断。中央型肺癌的阳性率较周围型高。? 4．支气管镜检查：可窥见某些中央型肺癌的肿物，并可采取组织作病理检查。? 5.其他检查：如纵隔镜检查、经胸壁穿刺组织活检、胸水检查和剖胸探查等。 * 肺癌的CT片 * 肺癌处理原则 1．手术治疗：中央型肺癌常需施行全肺切除术，周围型肺癌施行肺叶切除术。? 2．放射治疗：未分化癌对放疗最为敏感，鳞癌次之，腺癌和肺泡细胞癌都不敏感。放疗主要作用是改善症状，减轻痛苦。单纯放疗不能提高生存率。通常放疗作为手术前后的辅助治疗。放疗的副作用包括：白细胞减少、疲乏、食欲减退及局部放射性肺炎和肺纤维化等。? 3．化学药物治疗：以小细胞癌最为敏感，鳞癌次之，腺癌最差。可与手术治疗和放疗合并使用，防止癌转移和复发。? 4．免疫治疗：可用卡介苗、干扰素、转移因子等作非特异性免疫治疗；或用经过处理的自体肿瘤细胞，作皮下接种进行特异性免疫治疗。 * 肺癌护理评估 （一）与疾病相关的健康史及生活史??? 吸烟时间、量、种类、方式等，生活及工作环境状况，呼吸系统疾病，家族史。有无暴露在致癌物质中的经历，居住和工作环境中有无空气污染。 （二）身体状况 了解病人心肺功能状况（三）对疾病的心理社会反应??? 病人被诊断为肺癌后，由于害怕手术、疼痛、死亡，担心疾病的愈后以及对自己的未来和家庭的影响等，在心理上会产生严重的焦虑和恐惧。随着肿瘤的不断生长，呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等症状会不断加重，严重影响病人的日常生活，更增加病人的焦虑和恐惧感，病人常有否认、沮丧、愤怒等反应。在病人的诊断和治疗中，病人家属常常经历与病人相同的心理反应过程。 * 肺癌术前护理 1．减轻病人的焦虑程度? 2．纠正营养和水分的失调? 3．呼吸道准备：吸烟的病人术前需严格禁烟二周；有呼吸道感染症状者，应给予适当消炎抗感染、祛痰、雾化吸入及体位引流；教会病人有效的咳嗽、排痰、作深呼吸，以及翻身、坐起、在床旁活动的方法。? 4．配合医生做必要相关检查，如心肺功能测定。 * 肺癌术后护理 1．病情观察：包括生命体征、神志、意识、呼吸模式、引流管和伤口等，并准确记录。? 2．保持呼吸道通畅：观察病人的呼吸情况；及时清除呼吸道分泌物；鼓励病人深呼吸和有效的咳痰；遵医嘱给氧；定时雾化吸入，湿化气道，使分泌物易于咳出。? 3．活动及体位：清醒后，如血压平稳，可采用半卧位。肺叶切除的病人可允许完全侧卧位，并可翻向任一侧，但病情较重，呼吸功能较差者应避免躺在非手术侧。全肺切除术后，只允许躺在背部，要避免完全侧躺，为病人作护理时，可躺在术侧，但只允许平卧后1/4侧卧位。术后病人应避免垂头仰卧位，以免因横膈上升而妨碍通气。每1～2小时给病人翻身一次。术后病人需要早期下床活动；进行手和肩膀的功能锻炼。 * 肺癌术后护理 4．维持液体平衡，防止过多或过少。 5．减轻疼痛：遵医嘱给予止痛剂。病人进行深呼吸和咳嗽时，固定病人胸部，减轻对伤口的震动减轻疼痛。移动病人或更换体位时，应支托胸腔引流管，避免牵拉而造成的不适。? 6．增加营养的摄入：术后第一天可进少量清流食；第三日可停静脉，鼓励病人进软食，逐步过渡到普食。? 7．胸腔引流管护理：注意全肺切除术后的胸腔引流管一般呈夹闭状态，当胸膜腔压力过高时，可通过胸管调压。 * 肺癌术后并发症 低氧血症及高碳酸血症：出现呼吸困难，呼吸浅而急促，紫绀，脉快等症状，应及时通知医生，根据病因处理。 肺不张与肺部感染：表现烦躁不安，胸廓扩张不良，紫绀和呼吸困难。应给氧，气道冲洗，雾化，作支气管吸痰，必要时作支气管镜吸痰。 急性肺水肿 心律失常 * 肺癌健康教育 预防 戒烟 治理环境 改善工作条件 防治肺部疾病 早期发现 X线、痰液脱落细胞 综合治疗、定期复查 * 第八节食管癌病人的护理 病因 1．吸烟。? 2．饮食习惯：食道粘膜慢性刺激如粗糙、过热的食物可引起炎症，可能导致食管上皮增生和癌变。研究表明长期接触被真菌污染的食物，可导致食管癌。? 3．营养：维生素A、核黄素的缺乏也与食管上皮增生有关。? 4．遗传因素：60％有家族史? 5．食管慢性炎症、食管瘢痕狭窄、返流性食管炎、食管憩室等与食管癌也有一定关系。 * 食管癌病理变化 1．部位以中段最多。 2．组织学类型：大多为鳞状上皮癌，腺癌少见。? 3．病理分型为：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。? 4．扩散方式包括食管壁内扩散；直接浸润邻近器官；淋