中枢神经系统感染的讲座精品.pptVIP

结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis,TBM 神经系统结核病的高危人群 艾滋病病人 与结核病病人接触密切者 酒精中毒或营养不良者 流浪者 老年人 长期用类固醇或免疫抑制剂者 其他部位结核病者 概念及发病机制 是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病 细菌经血播散?脑膜、软脑膜下种植?结核结节?结节破溃?蛛网膜下腔 临床表现 急性或亚急性起病，慢性过程 结核中毒症状、脑膜刺激征 脑积水，颅高压（交通性或梗阻性脑积水） 治疗不及时可出现脑实质损害症状 颅神经损害，脊髓损害 老年患者颅高压不明显，CSF改变不典型，常发生结核性动脉内膜炎 辅助检查 CSF压力增高，外观黄色，静止后可有薄膜形成，细胞数增多，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低 抗酸杆菌染色阳性 结核杆菌培养是确诊的金指标，但阳性率低 诊断及鉴别诊断 诊断： 结核病史及接触史， 脑膜刺激征， 脑脊液特征性改变 鉴别： 其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎 蛛网膜下腔出血 血管性头痛 治疗 早期、合理、联合应用抗结核药物，应注意药物副作用。 糖皮质激素 重症患者可鞘内注射 对症治疗 预后：与病情程度、有无意识障碍、抗痨治疗早晚及年龄有关 脑 囊 虫 病 脑囊虫-概述 脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是猪绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生脑部所致。 脑囊虫病的发病率颇高，约占人囊虫病的50％～70％ 患者以青壮年为多见。 脑囊虫-发病机制 人因食入绦虫卵或是已患肠绦虫病的患者呕吐时虫卵逆流入胃，在十二指肠内孵化，六钩蚴逸出，穿入肠壁，随血循环而至身体各处，发育成为囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌肉、脑、眼、肝等处。其在脑部寄生者即为脑囊虫病。 脑囊虫-病理1 以大脑皮质为多见，软脑膜、脑池、脑室及椎管内亦均可受累。 广泛型：在脑实质内有大小不等的囊虫结节广泛分布。 孤立型：在脑室内(以第四脑室为最常见)有孤立性囊虫囊肿，常致梗阻性脑积水。 葡萄串状囊肿：甚多囊虫囊肿成团成簇地位于脑基底部、脑池处。 脑实质广泛型脑囊虫CT改变 脑囊虫-病理2 急性期：脑局部炎症、水肿、坏死， 慢性期：胶质增生、萎缩、机化、脑膜粘连，可形成纤维结节性包囊，最后囊虫结节钙化。 位于脑池或脑室内者常产生脑积水及颅内压增高。 囊虫在脑内的存活时间不等，一般约为3～10年，个别可达数十年。 脑囊虫-临床表现 临床表现复杂多样、变化多端。 起病多数缓慢，自食入虫卵至包囊形成约需3个月左右；个别因一次大量虫卵入颅，亦可急骤起病。 分为各种不同类型，意见不一，各型之间可以并存或互相转化。 脑囊虫-临床表现 脑实质型：癫痫发作，定位体征，血管受损可引起中风。重者表现为脑炎出现昏迷 蛛网膜型（或脑膜炎型） 以急性或亚急性起病，头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，交通性脑积水或虚性脑膜炎 脑脊液淋巴细胞可增多，蛋白升高而糖降低 如合并有脑实质弥漫损害症状则又有人称为脑膜脑炎型。 脑囊虫-临床表现 颅内压增高型或脑室型 以颅内压增高为突出表现 囊虫常位于脑室内，可致阻塞性脑积水 Brun综合征 脊髓型：非常罕见 脑囊虫-辅助检查 血常规：嗜酸性粒细胞增多 CSF压力升高，蛛网膜型可有细胞数升高，蛋白增高，糖降低。 血及CSF囊虫抗体阳性 头CT和MRI可见囊虫改变 脑囊虫-诊断 生活于流行地区而有以上临床表现者 如有皮下结节，经活检证实为囊虫 有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性 血及脑脊液嗜酸细胞可增高， 脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多，糖降低。头CT、MRI及囊虫抗体检查可有阳性。 脑囊虫-鉴别诊断 其他原因所致癫痫 脑肿瘤 结核性或隐球菌性脑膜炎 脑脓肿 脑囊虫-治疗 病因治疗：常用药物吡喹酮、阿苯达唑 小量开始，根据反应逐渐加量，不超过1g／日，一疗程总量300mg/kg，阿苯达唑一个月后、吡喹酮2~3个月后行第二疗程，共3~4个疗程 死亡的囊尾蚴可致脑水肿、脑疝 对单个病灶可考虑手术摘除。 对广泛蛛网膜粘连者，需与手术联合治疗 脑囊虫-防治 对症治疗 颅内压增高、癫痫发作、精神症状等。 预防 严格猪肉检疫，彻底治疗肠绦虫病患者并加强粪便管理，消灭传染源。加强卫生宣教，提倡勿吃未煮熟的肉食，并避免误食被粪便污染而未经消毒的瓜果、蔬菜等。 本节重点 单纯疱疹病毒性脑炎的病理特征、临床表现、确诊依据 结核性脑膜炎的临床及脑脊液特征 朊蛋白病的概念 脑囊虫病的临床分型及诊断 中枢神经系统感染 神经病学教研室 概 述 各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 按部位分：脑（膜）炎、脊髓（膜）炎、脑脊髓（膜）炎及脑膜脑炎 按病程分：急性、亚急性、慢性 按病因分