杨秉辉《全科医学精品教学》13-重点人群的全科医疗服务.pptVIP

重点人群的全科医疗服务 寿涓 复旦大学医学院全科医学系 复旦大学附属中山医院全科医学科 理想的医疗体系 强基层 保基本 建机制 全科医师与重点人群的保健 将具有特殊生理、心理特点或处于一定特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群称特殊人群，医疗预防重点应放在这些人群上，故又称重点人群，包括妇女、儿童、老年人（社区卫生服务的重点对象） 全科医师与重点人群的保健 以性别界定：女性 以年龄界定：儿童与老年人 以职业界定 ：特定工种的人群 以患病人群界定：一些主要慢性病患者 以心态或社会情境界定：承受多种压力的人群 社区卫生服务的中心目标 覆盖人群的主要健康问题 生活社区 ：妇女、儿童、老年人 功能社区 ：工厂、学校、机关… 全科医生与重点人群的保健 策略 个体-群体结合：通过个体发现群体，增强保健意识，促进“知、信、行”的改变，形成健康氛围 完善现行保健工作：评价重点人群的保健要求，实践中不断完善 强化社区参与：发挥利用各种社区资源，起支持、引导作用 建设合作团队：和各方面协作（护士、公卫人员、社工…） 儿童保健 绪论 儿童0~14岁，是生长发育最快的阶段，是奠定身心健康的基础阶段 儿童保健工作的目标 根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展 小儿年龄分期及各期保健重点 胎儿期 自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健，指导孕妇定期产前检查 新生儿期 自出生到满28天。新生儿家庭访视，由社区医师完成 初访 出院后2～3天内 复访 出生后2周时进行 满月访视 出生后28～30天内进行 小儿年龄分期及各期保健重点 初访内容 看：一般状况（面色、呼吸、黄疸及皮疹） 问：出生方式、Apgar评分、体重、出生后预防接种情况、喂养方式、奶量、二便 查：健康体检、早期发现新生儿疾病（脐带）、口腔内有无白斑、有无畸形 指导：健康宣教、护理及喂养指导 小儿年龄分期及各期保健重点 复访 进一步了解喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消退时间，指导添加鱼肝油 满月访视 全面体检（体重、身高、头围、胸围等） 小儿年龄分期及各期保健重点 婴儿期 自出生到满1岁。此期生长发育迅速，抵抗力较低。需注意合理喂养（及时服用鱼肝油、钙剂、含铁食物）；适时添加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种 幼儿期 1周岁以后到满3周岁之前。此期动作、语言、认知发展很快。需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害 小儿年龄分期及各期保健重点 学龄前期 3周岁以后到6～7岁入小学前。此期智力发展快，是性格形成的关键时期。加强学前教育；每年1～2次体检，注意视力和口腔牙齿卫生 学龄期 从小学起到青春期开始之前。预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生，预防意外事故的发生 青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。注意青春期教育 儿童生长发育 体格发育规律 1.生长发育的连续性 生长发育是个有阶段的连续过程，7个时期；不同时期的生长速度并不相同，呈现波浪式的生长。身高和体重的增长呈现出2个高峰期（出生至6个月、 青春期） 2.各系统器官发育的不平衡性 各系统器官的发育速度快慢不一，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢;同一系统中各器官发育也不同步 儿童生长发育 体格发育规律 3.生长发育的一般规律 由上到下：抬头 走 由近到远：从近躯干端 远端 由粗到细：全掌握物 指端摘取 由简单到复杂：乱画 画人 由低级到高级：观察、感觉、认知 记忆、思维、分析、判断 影响生长发育的因素 遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响 性别因素：男女生长发育各有特点 内分泌因素：生长激素、甲状腺素、性激素 环境因素：孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境）、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因素 生长发育评价 常用评价方法 单项分级评价法 生长发育曲线图评价法 指数法 相关法 标准差计分法 生长发育评价 生长发育曲线图评价法 —将同性别、各年龄组儿童的某项身体发育指标如体重、身高等主要百分数值（或离差法的均值和标准差）标在坐标纸上 —分别连成参考曲线制成曲线图，作为评价儿童的生长标准。适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测 生长发育评价 指数法：采用两项指标间的相互关系作比较 体重指数=体重（kg）/身高（m